Gestante portadora de hipertensão arterial crônica prévia à gestação. Considerando-se as condições clínicas abaixo,
Pegadinha central: o gabarito é D pela referência histórica da prova, mas a conduta moderna mudou após o estudo CHAP.
ACOG: hipertensão crônica na gestação deve ser tratada ou titulada a partir de 140/90 mmHg.
Lesão de órgão-alvo continua marcando alto risco, mas não é mais o único cenário de hipertensão crônica que recebe tratamento.
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Contexto
A questão reflete uma abordagem mais antiga da hipertensão crônica na gestação, na qual o tratamento farmacológico da hipertensão leve era reservado principalmente a pacientes com maior risco materno, como aquelas com lesão de órgão-alvo. Dentro dessa referência, nefropatia, cardiopatia, retinopatia ou outra repercussão vascular tornavam a indicação de controle farmacológico mais clara.
Há uma divergência importante com a prática atual. Após o estudo CHAP, o ACOG passou a recomendar, em orientação de 2022 reafirmada em 2025, 140/90 mmHg como limiar para iniciar ou titular anti-hipertensivos na hipertensão crônica durante a gestação. Também passou a orientar que pacientes que já utilizavam medicação antes da gravidez podem, em geral, permanecer tratadas com fármacos compatíveis com a gestação, em vez de suspender a terapia e aguardar hipertensão grave.
Portanto, o gabarito D deve ser mantido porque corresponde à referência usada pela prova, mas não se deve aprender que atualmente apenas lesão de órgão-alvo autoriza tratamento. Na prática contemporânea, o valor pressórico e o tratamento prévio têm papel mais amplo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O simples fato de a hipertensão ter sido diagnosticada há mais de dois anos não define, isoladamente, necessidade de tratamento. O que importa é a gravidade pressórica, o risco materno e fetal, as comorbidades e a presença de lesão de órgão-alvo.
B) Incorreta. Restrição do crescimento fetal exige vigilância obstétrica intensificada e avaliação placentária, mas não é, isoladamente, um critério materno para iniciar anti-hipertensivo. Além disso, reduzir excessivamente a pressão pode comprometer perfusão uteroplacentária.
C) Incorreta. Pela lógica da prova, o uso prévio do medicamento não era considerado indicação automática. Na orientação atual do ACOG, contudo, essa alternativa ficou parcialmente desatualizada: pacientes já tratadas antes da gestação frequentemente devem continuar terapia compatível, salvo contraindicação ou efeito adverso.
D) Correta (gabarito). Na referência cobrada pela questão, lesão de órgão-alvo identifica hipertensão crônica de maior risco e constitui indicação inequívoca de tratamento farmacológico. O conceito permanece relevante, embora hoje o limiar terapêutico seja mais amplo.