A pegadinha é achar que toda cefalosporina de geração avançada cobre Pseudomonas: cefepima cobre; ceftriaxona não.
Entre as cefalosporinas clássicas antipseudomonas, lembre cefepima e ceftazidima.
Cobertura teórica não substitui susceptibilidade: em infecção real, cultura e antibiograma podem modificar a escolha.
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Contexto
Pseudomonas aeruginosa é um bacilo Gram-negativo não fermentador com resistência intrínseca relevante e grande capacidade de adquirir mecanismos adicionais de resistência. Entre as alternativas apresentadas, a cefalosporina com atividade antipseudomonas é a cefepima, cefalosporina de quarta geração. Ela pode ser utilizada em infecções graves por cepas suscetíveis, sempre considerando o sítio infeccioso, o perfil epidemiológico local e o antibiograma.
Para provas, é útil separar as cefalosporinas que cobrem Pseudomonas das que não cobrem. Cefepima e ceftazidima são exemplos clássicos com atividade antipseudomonas; ceftriaxona, apesar de ampla cobertura de vários Gram-negativos, não oferece cobertura clínica confiável contra Pseudomonas. Penicilina V tem espectro estreito e não cobre o agente. Sulfametoxazol, isoladamente ou na associação habitual com trimetoprima, também não deve ser considerado cobertura empírica confiável para P. aeruginosa.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Cefepima apresenta atividade contra Pseudomonas aeruginosa e é, entre as opções, a escolha com melhor cobertura antipseudomonas.
B) Incorreta. Penicilina V é uma penicilina de espectro estreito, útil principalmente contra determinados cocos Gram-positivos e alguns outros microrganismos suscetíveis. Não possui atividade adequada contra Pseudomonas.
C) Incorreta. Sulfametoxazol não constitui opção confiável para cobertura de Pseudomonas aeruginosa. A resistência intrínseca e os mecanismos de efluxo e impermeabilidade tornam essa escolha inadequada para o objetivo da questão.
D) Incorreta. Ceftriaxona é cefalosporina de terceira geração de amplo uso, inclusive em meningites e diversas infecções comunitárias, mas não é cefalosporina antipseudomonas. Não confundir seu amplo espectro com cobertura de não fermentadores.