Diante de uma lesão suspeita de melanoma cutâneo,
Pegadinha central: suspeitou de melanoma, primeiro diagnostique com margem pequena; a margem ampla vem depois do Breslow.
Biópsia excisional preferencial: margem aproximada de 1 a 3 mm e profundidade suficiente para remover toda a lesão.
Evite técnica que transeccione a base, porque pode subestimar a espessura de Breslow e alterar o estadiamento.
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Contexto
Uma lesão cutânea suspeita de melanoma deve ser diagnosticada de forma que o patologista consiga avaliar toda a arquitetura da lesão e, sobretudo, a espessura de Breslow, principal parâmetro para estadiamento do tumor primário e para decisões como margem cirúrgica definitiva e pesquisa de linfonodo sentinela.
As recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia publicadas em 2025 indicam como abordagem preferencial a biópsia excisional com margens exíguas de aproximadamente 1 a 3 mm. A lesão é removida em toda a sua espessura para diagnóstico, sem realizar de início a ampliação oncológica definitiva. Depois de confirmado o melanoma e conhecida a espessura de Breslow, define-se a margem terapêutica apropriada.
Biópsia incisional pode ser aceitável quando a excisão completa inicial é impraticável, por exemplo em lesão muito extensa ou localizada em área anatômica na qual a excisão diagnóstica causaria grande morbidade. Técnicas superficiais que seccionem a base devem ser evitadas porque podem subestimar Breslow. Uma saucerização suficientemente profunda pode, em algumas recomendações modernas, constituir biópsia excisional quando remove toda a lesão, mas a alternativa D descreve genericamente shaving e não é a melhor resposta diante da técnica padrão cobrada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Margens amplas pertencem ao tratamento definitivo depois da confirmação histológica e da mensuração de Breslow. Fazer ampliação inicial pode produzir defeito desnecessário e dificultar o planejamento do procedimento definitivo.
B) Incorreta. Biópsia incisional não é a técnica preferencial quando a lesão pode ser removida integralmente. Ela fica reservada para situações em que a excisão diagnóstica completa é impraticável ou excessivamente mórbida.
C) Correta (gabarito). A biópsia excisional com margens estreitas, em torno de 1 a 3 mm, remove toda a lesão para análise e preserva a avaliação correta de Breslow, sem antecipar a margem cirúrgica terapêutica definitiva.
D) Incorreta. Um shaving superficial pode cortar a base do melanoma e impedir mensuração confiável de Breslow. Embora uma saucerização profunda e completa possa ser considerada técnica excisional em contextos específicos, não supera a recomendação padrão de excisão completa com margem exígua apresentada na alternativa C.