Sobre as queimaduras, analisar os itens abaixo:
I. Pacientes com queimadura de face ou genitália devem ser encaminhados à unidade de tratamento de queimados.
II. Segundo a regra dos 9, a cabeça da criança contabiliza 9% de superfície corporal queimada.
III. O fenômeno do hipermetabolismo ocorre 3-4 dias após a queimadura, sendo caracterizado por taquicardia, aumento de consumo calórico, proteólise e lipólise.
Pegadinha central: regra dos nove de adulto não deve ser transplantada para criança; use Lund e Browder.
Face, genitália, mãos, pés, períneo e grandes articulações são áreas que elevam a necessidade de avaliação especializada, especialmente em queimaduras profundas.
Grande queimado: fase ebb precoce, depois fase flow hipermetabólica com taquicardia, hipercatabolismo, proteólise e lipólise.
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Contexto
A American Burn Association, em seus critérios de encaminhamento de 2022, recomenda avaliação especializada para queimaduras profundas envolvendo áreas funcionais ou estéticas críticas, como face, mãos, pés, genitália, períneo e grandes articulações. Além disso, queimaduras pediátricas frequentemente se beneficiam de avaliação por centro especializado pela necessidade de analgesia, curativos, reabilitação e investigação de trauma não acidental.
O item II é a pegadinha antropométrica. A regra dos nove clássica foi construída para adultos, nos quais cabeça e pescoço correspondem aproximadamente a 9% da superfície corporal. Na criança, a cabeça representa proporcionalmente mais superfície corporal e os membros inferiores menos. Por isso, o método mais adequado para estimar área queimada pediátrica é a tabela de Lund e Browder, que corrige as proporções conforme a idade.
Após grandes queimaduras, ocorre inicialmente uma fase de choque ou ebb, predominante nas primeiras 24 a 48 horas, com redução do débito cardíaco e do metabolismo. Entre aproximadamente o terceiro e o quinto dia emerge a fase flow, hiperdinâmica e hipermetabólica, caracterizada por taquicardia, aumento do gasto energético, resistência à insulina, proteólise e lipólise. Esse estado catabólico pode persistir por período prolongado nas queimaduras extensas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O item I está correto, mas não é o único. O item III também descreve adequadamente a fase hipermetabólica que sucede o período inicial de choque.
B) Incorreta. O item III é verdadeiro, porém o item II é falso. A cabeça da criança não deve ser simplesmente contabilizada como 9% pela regra adulta; a proporção varia com a idade e é melhor estimada pela tabela de Lund e Browder.
C) Correta (gabarito). Os itens I e III estão corretos. Áreas especiais, como face e genitália, justificam avaliação em serviço especializado, e o grande queimado evolui para resposta hipermetabólica com taquicardia, aumento de demanda energética, proteólise e lipólise após a fase inicial.
D) Incorreta. Inclui o item II. A adaptação da superfície corporal em pediatria é indispensável, porque a cabeça ocupa porcentagem maior do que no adulto.