Paciente do sexo feminino, 23 anos, relata tristeza intensa, pois foi demitida devido a repetidas faltas no trabalho. Diz que, desde seus 22 anos, na maioria dos meses, sente uma mudança em ciclos, com um período de alguns dias de irritabilidade, labilidade, letargia, avidez por doce e uma “sensação de inchaço”, que ocorrem quase todos os meses. Percebe que, logo após a menstruação, a “vida volta a ficar leve e colorida”. Associa suas faltas ao trabalho a esses períodos de “mudança do humor e inchaços”.
Pegadinha central: para PMDD, não basta ocorrer antes da menstruação; deve haver repercussão funcional relevante e remissão após o início do fluxo.
Critério formal: pelo menos cinco sintomas, com pelo menos um sintoma afetivo central.
Confirme o padrão prospectivamente com diário de sintomas por pelo menos dois ciclos quando possível.
Se os sintomas persistem durante todo o mês e apenas pioram no pré-menstrual, investigue exacerbação pré-menstrual de outro transtorno.
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Contexto
O transtorno disfórico pré-menstrual é uma forma grave de transtorno pré-menstrual em que sintomas afetivos, cognitivos e físicos aparecem de maneira previsível na fase lútea, melhoram poucos dias após o início da menstruação e ficam mínimos ou ausentes na fase pós-menstrual. A diretriz do ACOG de 2023 sobre transtornos pré-menstruais enfatiza que o elemento que separa um desconforto pré-menstrual comum de doença clinicamente relevante é prejuízo funcional significativo.
Os critérios diagnósticos formais exigem pelo menos cinco sintomas, incluindo pelo menos um entre labilidade afetiva, irritabilidade ou raiva, humor deprimido ou ansiedade importante. Também podem ocorrer redução de interesse, dificuldade de concentração, letargia, alteração de apetite, alterações do sono, sensação de perda de controle e sintomas físicos como edema e mastalgia. Para confirmação diagnóstica, o padrão deve idealmente ser documentado prospectivamente com registros diários por pelo menos dois ciclos sintomáticos.
Nesta paciente, irritabilidade, labilidade, letargia, avidez por doces e inchaço repetem-se quase todos os meses, melhoram logo após a menstruação e já provocaram faltas e demissão. A relação temporal e a repercussão ocupacional tornam o transtorno disfórico pré-menstrual muito mais provável do que um transtorno de humor contínuo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Dismenorreia é dor pélvica associada à menstruação. O caso é dominado por sintomas afetivos, comportamentais e físicos cíclicos antes do fluxo, não por cólica menstrual.
B) Incorreta. Transtorno ciclotímico envolve períodos persistentes de sintomas hipomaníacos e depressivos ao longo do tempo, sem relação obrigatória com o ciclo menstrual. A remissão previsível logo após a menstruação aponta para transtorno pré-menstrual.
C) Incorreta. Transtorno de personalidade histriônica é um padrão duradouro e difuso de funcionamento interpessoal e emocional, não uma alteração que surge ciclicamente na fase lútea e desaparece após a menstruação.
D) Correta (gabarito). A combinação de sintomas afetivos e físicos recorrentes no período pré-menstrual, remissão pós-menstrual e prejuízo ocupacional importante é típica de transtorno disfórico pré-menstrual.