Achados de cristais no exame qualitativo (comum) de urina podem ser normais ou indicar um processo patológico.
Pegadinha central: cistina na urina é patológica; oxalato, ácido úrico e fosfato podem aparecer sem doença.
Cristal de cistina é hexagonal.
Cistinúria envolve defeito de transporte de cistina, ornitina, lisina e arginina e produz cálculos recorrentes desde idades jovens.
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Contexto
Cristais urinários dependem de concentração dos solutos, pH e temperatura da amostra. Muitos podem ser encontrados em indivíduos saudáveis sem significar doença. Cristais de oxalato de cálcio, ácido úrico e fosfato de cálcio, por exemplo, podem aparecer em urina normal, embora também participem da formação de cálculos quando existem condições favoráveis.
O cristal de cistina, por outro lado, é um achado patológico e deve levantar suspeita de cistinúria, doença hereditária do transporte tubular renal e intestinal dos aminoácidos dibásicos cistina, ornitina, lisina e arginina. A baixa solubilidade da cistina, especialmente em urina mais ácida, favorece cristalização e litíase recorrente. As diretrizes da European Association of Urology sobre urolitíase reconhecem todos os formadores de cálculos de cistina como pacientes de alto risco de recorrência.
Na microscopia urinária, os cristais de cistina são classicamente hexagonais, incolores e planos. Esse formato é um mnemônico de alto rendimento e pode ser a primeira pista para o diagnóstico.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Cristais de cistina são anormais e indicam excesso urinário de cistina, devendo levar à investigação de cistinúria e risco de nefrolitíase recorrente.
B) Incorreta. Fosfato de cálcio pode cristalizar em urina alcalina sem representar, por si só, uma doença específica. O contexto clínico e metabólico determina seu significado.
C) Incorreta. Cristais de ácido úrico podem aparecer em urina ácida e concentrada mesmo sem doença. Quando persistentes ou acompanhados de cálculos, devem motivar investigação metabólica.
D) Incorreta. Oxalato de cálcio é um dos cristais mais comuns na urina e pode ser visto em pessoas sem nefrolitíase. Sua presença isolada não é sempre patológica.