Sobre a hérnia inguinal, analisar os itens abaixo:
I. O saco herniário da hérnia inguinal indireta passa pelo anel inguinal interno obliquamente em direção ao anel inguinal externo no sentido da bolsa escrotal.
II. O saco herniário da hérnia inguinal direta se projeta para fora e para frente em posição medial ao anel inguinal interno e aos vasos epigástricos inferiores.
III. Se o paciente tiver hiperplasia prostática significativa, é prudente, primeiro, resolver esse problema, uma vez que os riscos de retenção urinária pós-operatória podem ser altos, dependendo do tipo de anestesia.
Pegadinha central: memorize a relação com os vasos epigástricos: indireta lateral, direta medial.
Indireta entra pelo anel profundo e pode ir ao escroto; direta atravessa o triângulo de Hesselbach.
Hiperplasia prostática não exige cirurgia prostática antes de toda herniorrafia, mas sintomas obstrutivos importantes devem ser avaliados e otimizados no pré-operatório.
Retenção urinária pós-operatória depende do paciente, da técnica anestésica e de fatores perioperatórios, não apenas da anatomia da hérnia.
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Contexto
A distinção anatômica entre hérnia inguinal indireta e direta depende da relação com os vasos epigástricos inferiores. A indireta entra pelo anel inguinal profundo, lateralmente aos vasos epigástricos, percorre obliquamente o canal inguinal em direção ao anel superficial e pode alcançar o escroto. Ela se relaciona à persistência do processo vaginal, embora também possa tornar-se sintomática apenas na vida adulta.
A hérnia direta protrui por uma fraqueza da parede posterior do canal inguinal no triângulo de Hesselbach, portanto surge medialmente aos vasos epigástricos inferiores e medial ao anel profundo. Seu trajeto é mais direto, para frente, e é menos propensa a descer até o escroto.
Retenção urinária pós-operatória é complicação reconhecida após herniorrafia. Idade avançada, sintomas urinários prévios, história de retenção, anestesia e fatores perioperatórios podem aumentar o risco. O item III não deve ser lido como obrigação de operar toda hiperplasia prostática antes da hérnia. Em um homem com hiperplasia prostática significativa e obstrução relevante, é prudente avaliar e otimizar o problema urinário antes da cirurgia eletiva, reduzindo o risco de retenção pós-operatória e definindo a sequência de tratamento de forma individualizada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Os itens I e II estão corretos, mas o III também expressa uma preocupação perioperatória válida em paciente com obstrução urinária prostática significativa. Portanto, a combinação está incompleta.
B) Incorreta. O item I descreve corretamente o trajeto da hérnia indireta, mas não é o único verdadeiro. A hérnia direta é medial aos vasos epigástricos e a avaliação da hiperplasia prostática importante também deve integrar o planejamento perioperatório.
C) Incorreta. O item III está correto no sentido de avaliar e tratar adequadamente obstrução urinária significativa antes de uma operação eletiva, mas os itens anatômicos I e II também são verdadeiros.
D) Correta (gabarito). Os três itens são verdadeiros dentro da formulação da questão. A indireta percorre o canal a partir do anel profundo; a direta protrui medialmente aos vasos epigástricos; e hiperplasia prostática sintomática ou obstrutiva importante merece manejo prévio ou otimização devido ao risco de retenção urinária após a herniorrafia.