Sobre a fisiologia da glândula tireoide e os testes laboratoriais utilizados na prática clínica para a avaliação da função tireoidiana, analisar os itens abaixo:
I. 80% da produção hormonal da tireoide está na forma de T3, sendo o T4 considerado o hormônio biologicamente ativo.
II. Os estrógenos aumentam os níveis da globulina ligadora da tiroxina, consequentemente aumentando os níveis circulantes de T4 e T3 totais.
III. O TSH (thyroid stimulating hormone) sérico é um sensível indicador de disfunção tireoidiana primária, podendo ser utilizado no rastreamento de disfunção tireoidiana em assintomáticos.
Pegadinha central: tireoide secreta principalmente T4; T3 é o mais biologicamente ativo.
Estrogênio aumenta TBG, por isso aumenta T4 e T3 totais sem necessariamente causar hipertireoidismo.
TSH é excelente para doença tireoidiana primária, mas pode ser enganoso na doença central.
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Contexto
A tireoide secreta predominantemente T4, enquanto grande parte do T3 circulante resulta da desiodação periférica do T4. O T3 possui maior potência biológica e maior afinidade funcional pelos receptores nucleares. Portanto, a primeira afirmativa está invertida tanto quanto ao principal hormônio secretado quanto ao hormônio biologicamente mais ativo.
Hormônios tireoidianos circulam majoritariamente ligados a proteínas, especialmente à globulina ligadora de tiroxina, ou TBG. Estrogênios aumentam a concentração de TBG, como ocorre na gestação e com contraceptivos contendo estrogênio. O resultado é elevação de T4 total e T3 total, enquanto as frações livres tendem a se normalizar após o novo equilíbrio. A American Thyroid Association orienta interpretar essas situações preferencialmente com TSH e T4 livre.
O TSH apresenta relação log-linear inversa com os hormônios tireoidianos e é o teste inicial mais sensível para detectar disfunção tireoidiana primária quando o eixo hipotálamo-hipófise está íntegro. Ele não pode ser interpretado isoladamente da mesma forma em doença hipofisária ou hipotalâmica, contexto no qual o T4 livre assume papel central.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O item I é falso. A tireoide secreta principalmente T4, e o T3 é a forma biologicamente mais potente; a afirmativa troca esses dois conceitos.
B) Incorreta. O item II está correto, mas o III também. Estrogênio aumenta TBG e eleva os hormônios totais, enquanto TSH é um marcador muito sensível de disfunção tireoidiana primária.
C) Incorreta. Inclui o item I, que inverte T3 e T4. Embora o item III seja verdadeiro, a combinação fica errada.
D) Correta (gabarito). Os itens II e III são corretos. Estrogênios aumentam TBG e, consequentemente, T4 e T3 totais; o TSH é o principal teste inicial para avaliar função tireoidiana primária.