Mulher de 26 anos vem à consulta para rastreamento do câncer do colo do útero. Refere nunca ter realizado exame ginecológico antes. Ao exame, identifica-se massa friável exofítica de 3cm no colo do útero, com ulceração.
Pegadinha central: lesão visível suspeita não é caso de rastreamento; é caso de diagnóstico histológico.
Massa cervical exofítica ou ulcerada: faça biópsia dirigida antes de pensar em tratamento definitivo.
Citologia ou DNA-HPV não substituem biópsia de câncer invasivo clinicamente suspeito.
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Contexto
Rastreamento é destinado a pessoas assintomáticas sem lesão clínica suspeita. Uma massa cervical friável, exofítica e ulcerada de 3 cm deixa de ser cenário de rastreamento e passa a ser investigação diagnóstica de provável câncer invasivo. As Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero de 2025 adotaram teste de DNA-HPV como método primário de rastreamento, mas isso não modifica a necessidade de biópsia quando existe lesão macroscópica suspeita.
O diagnóstico de câncer cervical exige confirmação histológica. Quando há tumor exofítico visível, realiza-se biópsia dirigida ou incisional da lesão, escolhendo área representativa e evitando tecido francamente necrótico. Depois da confirmação anatomopatológica vêm estadiamento e planejamento terapêutico.
Citologia cervical pode detectar alterações precursoras e neoplásicas, mas não deve atrasar a biópsia de uma lesão invasiva visível. Conização tem papel em situações como suspeita de microinvasão, discordância diagnóstica ou necessidade de avaliar profundidade quando não existe tumor macroscópico volumoso. Histerectomia antes do diagnóstico e estadiamento pode resultar em tratamento inadequado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Citopatologia é ferramenta de rastreamento e triagem, não substitui confirmação histológica de uma massa cervical macroscopicamente suspeita. Um resultado citológico negativo também não afastaria câncer diante desse exame físico.
B) Correta (gabarito). A biópsia incisional da massa fornece tecido para confirmação do tipo histológico e deve preceder estadiamento e definição do tratamento.
C) Incorreta. Histerectomia não é procedimento diagnóstico inicial para uma massa cervical suspeita. O tratamento depende do diagnóstico histológico, tamanho tumoral, extensão local, linfonodos e estágio.
D) Incorreta. Conização é mais útil quando há suspeita de lesão intraepitelial de alto grau ou microinvasão sem massa macroscópica evidente. Uma lesão exofítica friável de 3 cm deve ser biopsiada diretamente.