Sobre o diagnóstico da endometriose, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
(_) O CA-125 (antígeno tumoral 125) deve ser solicitado em todas as pacientes com suspeita de endometriose, pois possui alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico.
(_) A anamnese detalhada e o exame ginecológico podem auxiliar bastante no diagnóstico da endometriose.
(_) A ressonância magnética da pelve é um bom exame para diagnóstico de lesões de endometriose profunda.
Pegadinha central: CA-125 não confirma nem exclui endometriose e não deve ser solicitado como teste diagnóstico de rotina.
Endometriose moderna é diagnosticada pela combinação de clínica e imagem; laparoscopia não é obrigatória em toda suspeita.
Ultrassonografia especializada e ressonância são os principais exames para mapear doença profunda.
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Contexto
Endometriose é definida pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina e pode manifestar-se com dismenorreia, dor pélvica crônica, dispareunia profunda, sintomas intestinais ou urinários cíclicos e infertilidade. A ESHRE, em sua diretriz de 2022, passou a valorizar mais o diagnóstico clínico e por imagem, sem exigir laparoscopia diagnóstica para todas as pacientes.
CA-125 não deve ser usado rotineiramente para diagnosticar endometriose. O marcador pode elevar-se na doença, especialmente em formas mais extensas, mas apresenta sensibilidade e especificidade insuficientes e também se altera em diversas condições benignas e malignas. Um CA-125 normal não exclui endometriose e um valor alto não confirma o diagnóstico.
Anamnese detalhada e exame ginecológico direcionam a suspeita e o mapeamento. Ultrassonografia transvaginal realizada por examinador experiente é método de primeira linha para endometrioma e endometriose profunda. Ressonância magnética da pelve é particularmente útil para mapear doença profunda, esclarecer anatomia complexa e planejar tratamento, principalmente quando a ultrassonografia é inconclusiva ou há suspeita de acometimento de compartimentos específicos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A primeira afirmativa é falsa porque CA-125 não possui acurácia suficiente para ser solicitado em todas as pacientes; a terceira também não é falsa, pois a ressonância é útil no diagnóstico e mapeamento de endometriose profunda.
B) Correta (gabarito). A sequência é E, C, C. CA-125 não é teste diagnóstico de rotina; história clínica e exame ginecológico são importantes; e a ressonância magnética é um bom método para avaliação de endometriose profunda.
C) Incorreta. Considera verdadeiro o uso universal do CA-125 e falso o valor da avaliação clínica e da ressonância, invertendo os principais conceitos atuais.
D) Incorreta. Acerta que CA-125 não deve ser usado como teste diagnóstico universal e reconhece o papel da ressonância, mas erra ao negar a utilidade da anamnese e do exame ginecológico.