Sobre a resposta metabólica ao trauma, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
(_) O corpo humano responde ao trauma cirúrgico e à doença crítica de uma maneira complexa, com o objetivo de prover energia para os reparos, proteger o organismo de infecções e preservar funções vitais.
(_) As reservas de glicose, via glicogênio, são consumidas nas primeiras 24 horas em pacientes críticos; por isso, o organismo utiliza aminoácidos, lactato e piruvato para produzir glicose, através da glicogenólise.
(_) A insulina está diminuída nessas condições, e existe uma resistência à insulina periférica mediada, principalmente, por epinefrina e glicocorticoides.
Pegadinha central: lactato e aminoácidos viram glicose por gliconeogênese; glicogenólise é quebra de glicogênio.
Trauma grave produz estado catabólico com hiperglicemia, proteólise, lipólise e resistência à insulina.
Resistência à insulina não significa obrigatoriamente baixa concentração de insulina.
Nesta questão, não marque nenhuma alternativa como gabarito: ela foi anulada oficialmente.
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Contexto
A questão foi anulada oficialmente e não possui alternativa correta única. A resposta metabólica ao trauma é uma reação neuroendócrina e inflamatória destinada a preservar perfusão de órgãos vitais e disponibilizar substratos energéticos para defesa e reparo. Catecolaminas, cortisol, glucagon e citocinas promovem hiperglicemia, proteólise e lipólise, ao mesmo tempo em que se instala resistência periférica à insulina.
A primeira afirmativa é correta. A segunda contém um erro bioquímico objetivo: depois do consumo das reservas hepáticas de glicogênio, aminoácidos, lactato, glicerol e outros precursores são utilizados para formar nova glicose por gliconeogênese. Glicogenólise é apenas a quebra do glicogênio previamente armazenado.
A terceira afirmativa explica a anulação. A resistência à insulina é característica da resposta ao trauma e é favorecida por catecolaminas, glicocorticoides, glucagon e mediadores inflamatórios, mas afirmar simplesmente que a insulina está diminuída é impreciso. Dependendo da fase e da gravidade, a concentração de insulina pode estar normal ou aumentada apesar da hiperglicemia, justamente porque existe resistência periférica. Assim, diferentes referências podem classificar a frase de modo distinto.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Não pode ser gabarito porque considera a segunda afirmativa verdadeira. Aminoácidos, lactato e piruvato participam da gliconeogênese, e não da glicogenólise.
B) Incorreta. Classifica a primeira afirmativa como errada, embora a mobilização de energia e a preservação de funções vitais façam parte da resposta adaptativa ao trauma. Também considera verdadeira a segunda afirmativa, que troca gliconeogênese por glicogenólise.
C) Incorreta. Seria uma sequência possível se a terceira afirmativa fosse necessariamente falsa, mas a redação sobre insulina é ambígua e depende da fase metabólica e da referência utilizada. Por isso, após a anulação oficial, esta opção não deve ser convertida em gabarito.
D) Incorreta. Também não pode ser adotada como resposta única. A resistência à insulina é verdadeira, mas a frase agrega a afirmação discutível de que a insulina está diminuída, sem delimitar fase ou contexto fisiológico.