Em relação à neoplasia de cólon obstrutiva,
Pegadinha central: Ogilvie parece obstrução, mas não há obstáculo mecânico.
Stent pode ser ponte para cirurgia em obstrução maligna esquerda selecionada e aumentar a chance de anastomose primária.
Perfuração muda o cenário: stent é contraindicado e a segurança da anastomose deve ser julgada diante de contaminação, instabilidade e risco de deiscência.
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Contexto
A obstrução maligna do cólon, sobretudo à esquerda, é uma emergência que exige avaliar estabilidade, perfuração, possibilidade de ressecção curativa, localização da lesão e experiência do serviço. A diretriz da European Society of Gastrointestinal Endoscopy de 2020 recomenda que o stent metálico autoexpansível seja considerado, em pacientes selecionados com câncer obstrutivo de cólon esquerdo potencialmente curável, como alternativa à cirurgia de emergência após decisão compartilhada. Na presença de perfuração, o stent não deve ser colocado.
Quando bem-sucedido como ponte para cirurgia, o stent descomprime o cólon e permite transformar uma urgência em operação eletiva, com maior frequência de anastomose primária e menor necessidade de estoma permanente em comparação com cirurgia emergencial em populações selecionadas. Entretanto, existem riscos, especialmente perfuração relacionada ao stent, por isso ele não é uma solução universal.
Na obstrução associada a perfuração ou peritonite, a prioridade é controle da sepse e da contaminação. A anastomose primária pode ser inadequada em pacientes instáveis ou com alto risco de deiscência, sendo frequentemente necessária estratégia com ressecção e estoma. Já a síndrome de Ogilvie é pseudo-obstrução colônica aguda sem obstáculo mecânico, portanto uma neoplasia obstrutiva exclui esse diagnóstico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Obstrução de cólon esquerdo pode exigir estoma, operação de Hartmann, derivação ou outra estratégia de descompressão, especialmente em cenário de urgência ou alto risco. Não se pode afirmar que geralmente não requer colostomia.
B) Correta (gabarito). Em pacientes selecionados, o stent pode funcionar como ponte para cirurgia, promovendo descompressão e possibilitando operação eletiva com maior chance de anastomose primária. O benefício precisa ser ponderado contra o risco de perfuração e aspectos oncológicos.
C) Incorreta. Perfuração aumenta contaminação, sepse e risco de falha da anastomose. Não existe regra de realizar anastomose primária nesses casos; frequentemente a opção mais segura é ressecção com derivação fecal.
D) Incorreta. Ogilvie é dilatação colônica funcional sem obstrução mecânica. Tumor de cólon esquerdo causando bloqueio é justamente uma causa mecânica e, portanto, não configura síndrome de Ogilvie.