Paciente tabagista de 60 anos-maço interna por infecção respiratória e recebe diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) exacerbada. Referia muita dispneia e história de infecções respiratórias anuais.
Pegadinha central: corticoide inalado não entra automaticamente em todo paciente com DPOC exacerbada; no GOLD 2026, eosinófilos e história de exacerbações orientam o benefício.
Grupo E: LABA mais LAMA é a base inicial; considere terapia tripla se eosinófilos forem 300 células por microlitro ou mais.
Se há asma concomitante, o corticoide inalado torna-se obrigatório.
Cessação do tabagismo deve acompanhar qualquer esquema farmacológico.
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Contexto
O paciente tem DPOC recém-diagnosticada após uma exacerbação que exigiu hospitalização, grande carga de dispneia e história de infecções respiratórias anuais. A cessação do tabagismo é uma das intervenções de maior impacto prognóstico e deve ser recomendada independentemente do esquema inalatório. Broncodilatadores de longa duração são a base do tratamento de manutenção, com combinação LABA mais LAMA produzindo maior broncodilatação e melhor controle de sintomas que monoterapia em pacientes mais sintomáticos.
O gabarito da questão indica terapia tripla com LABA mais LAMA mais corticoide inalado. Esse esquema reduz exacerbações em pacientes selecionados com fenótipo exacerbador e maior probabilidade de resposta ao corticoide. Entretanto, existe uma atualização importante: o GOLD 2026 recomenda LABA mais LAMA como tratamento inicial preferencial para a maioria dos pacientes do grupo E e orienta considerar terapia tripla já de início principalmente quando eosinófilos sanguíneos são 300 células por microlitro ou mais ou quando existe asma concomitante. Em seguimento, eosinófilos a partir de aproximadamente 100 células por microlitro aumentam a probabilidade de benefício do corticoide em pacientes que continuam exacerbando.
Portanto, mantém-se o gabarito B como referência fixa da prova, provavelmente baseada no perfil de paciente muito sintomático e exacerbador, mas a prática atual exige individualizar a indicação do corticoide inalado. Isso é especialmente relevante neste caso porque história de infecções respiratórias frequentes também obriga a ponderar o maior risco de pneumonia associado ao corticoide inalatório.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cessar tabagismo é obrigatório, mas salbutamol isolado apenas como resgate é insuficiente para manutenção de um paciente com dispneia importante e exacerbação que exigiu internação. Ele necessita broncodilatação de longa duração.
B) Correta (gabarito). Pela referência cobrada pela questão, o paciente apresenta perfil sintomático e exacerbador que justifica cessação do tabagismo e terapia tripla com LABA, LAMA e corticoide inalado. Pela recomendação GOLD 2026, a inclusão do corticoide deve hoje ser refinada pela contagem de eosinófilos, história de exacerbações e presença de asma.
C) Incorreta. LABA mais corticoide inalado não é a combinação preferencial na DPOC quando há indicação de terapia dupla ou tripla. Se existe indicação para corticoide inalatório, o GOLD favorece terapia tripla em vez de LABA mais corticoide isoladamente.
D) Incorreta. LAMA isolado pode ser adequado em pacientes menos sintomáticos, mas é insuficiente para um paciente com dispneia importante e exacerbação grave. A broncodilatação dupla é mais apropriada na abordagem atual.