Puérpera, G1P1, pós-parto imediato sem episiotomia, com RN pesando 3.560g, APGAR 9/10, após indução de parto por pós-datismo. Na primeira hora pós-parto, apresentou: taquicardia (FC: 150bpm), hipotensão (PA: 80/40mmHg) e sangramento vaginal aumentado, com útero contraído (globo de segurança de pinard) na altura da cicatriz umbilical.
Pegadinha central: hemorragia pós-parto mais útero firme significa pensar primeiro em trauma.
Útero amolecido lembra Tônus; placenta incompleta lembra Tecido; sangramento difuso lembra Trombina.
Não espere terminar a investigação etiológica para tratar o choque: ressuscitação e controle da fonte ocorrem em paralelo.
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Contexto
A paciente apresenta hemorragia pós-parto imediata com choque hemorrágico: frequência cardíaca de 150 bpm, pressão arterial de 80/40 mmHg e sangramento vaginal aumentado. A investigação etiológica deve seguir os 4 Ts: Tônus, Trauma, Tecido e Trombina.
O dado que discrimina o diagnóstico é o útero contraído, com globo de segurança de Pinard. A atonia, causa mais comum de hemorragia pós-parto, torna-se menos provável quando o útero está firme. Sangramento volumoso persistente com bom tônus uterino deve levar imediatamente à procura de laceração do canal de parto. Paralelamente, a paciente necessita reanimação hemodinâmica, acesso venoso calibroso, reposição de volume e hemoderivados conforme perda e resposta clínica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Atonia uterina costuma produzir útero flácido, aumentado e pouco contraído. Aqui o útero está firme, o que direciona a busca para trauma do canal de parto.
B) Incorreta. Curetagem é considerada quando existe suspeita de tecido placentário retido. Não é a primeira resposta para sangramento importante com útero bem contraído e sem informação sugerindo retenção.
C) Correta (gabarito). Sangramento pós-parto volumoso com útero firmemente contraído é padrão clássico de laceração cervical, vaginal ou perineal. O trajeto do parto deve ser inspecionado imediatamente para localizar e reparar a lesão, sem atrasar a ressuscitação do choque.
D) Incorreta. Endometrite puerperal costuma manifestar-se com febre, dor uterina, subinvolução e lóquios alterados, não como hemorragia maciça com choque na primeira hora após o parto.