Mulher, 35 anos, consultou com sua médica na Clínica de Saúde da Família no início de janeiro de 2022. Suas queixas incluíam cansaço, sonolência excessiva, estado depressivo, queda de cabelo, unhas quebradiças, constipação e ganho de peso. No exame físico, palpou tireoide com aumento difuso, superfície irregular e consistência firme. Foram solicitados TSH US e T4 livre devido à hipótese diagnóstica de disfunção tireoideana. Em consulta subsequente, no mês de fevereiro, a paciente relatou piora do cansaço. Trouxe o resultado do exame: TSH US= 14,5μUI/mL (4,5 a 10) e T4 livre= 0,5ng/dL (0,6 a 1,3).
Pegadinha: TSH alto + T4 livre baixo = hipotireoidismo primário franco.
TSH alto + T4 livre normal sugere hipotireoidismo subclínico.
Levotiroxina é o tratamento padrão; reavalie TSH após aproximadamente 6 a 8 semanas de mudança de dose.
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Contexto
A combinação de TSH elevado com T4 livre reduzido define hipotireoidismo primário franco. Neste caso, TSH de 14,5 µUI/mL associado a T4 livre de 0,5 ng/dL demonstra falência da glândula tireoide com resposta compensatória hipofisária. Os sintomas, como sonolência, constipação, ganho de peso, queda de cabelo e humor deprimido, reforçam o diagnóstico.
O aumento difuso, firme e irregular da tireoide em uma mulher jovem sugere tireoidite autoimune crônica, especialmente tireoidite de Hashimoto, causa frequente de hipotireoidismo em áreas com ingestão adequada de iodo. Anticorpos antitireoperoxidase podem apoiar a etiologia, mas não são necessários para reconhecer o estado hormonal franco descrito.
O tratamento padrão é levotiroxina. Em adultos jovens sem cardiopatia, uma dose de reposição próxima de 1,6 µg/kg/dia pode ser utilizada como referência, com individualização conforme peso, etiologia e contexto. O TSH costuma ser reavaliado cerca de 6 a 8 semanas após início ou ajuste, intervalo necessário para alcançar novo estado de equilíbrio.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hipertireoidismo produziria T4 livre elevado e TSH suprimido na maioria dos casos primários. Metimazol reduziria ainda mais a síntese hormonal e pioraria este quadro.
B) Incorreta. O diagnóstico de hipotireoidismo está correto, mas propiltiouracil é antitireoidiano utilizado em situações de hipertireoidismo e não repõe hormônio tireoidiano.
C) Incorreta. Levotiroxina é o tratamento correto, porém o diagnóstico proposto está invertido. TSH alto com T4 livre baixo indica hipotireoidismo primário.
D) Correta (gabarito). O padrão laboratorial fecha hipotireoidismo primário franco, e a terapia de reposição é levotiroxina.