Em relação à leptospirose,
Pegadinha central: Weil é icterícia mais insuficiência renal mais hemorragia, não simplesmente falência hepática e renal.
Leptospirose pode causar injúria renal não oligúrica com hipocalemia.
Hemorragia pulmonar e choque são sinais de gravidade e importantes causas de morte.
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Contexto
A leptospirose grave é doença multissistêmica causada por lesão endotelial, inflamação e disfunção de órgãos. O Ministério da Saúde define a síndrome de Weil pela tríade icterícia, insuficiência renal e manifestações hemorrágicas, frequentemente pulmonares. A icterícia pode ser intensa, com hiperbilirrubinemia desproporcional ao aumento das aminotransferases, e não deve ser confundida automaticamente com insuficiência hepática fulminante.
A injúria renal tem fisiopatologia túbulo-intersticial e pode cursar inicialmente com poliúria ou diurese preservada. Perda tubular de sódio e potássio torna hipocalemia um achado característico de muitas formas não oligúricas. Hipercalemia pode surgir em insuficiência renal avançada e oligúrica, mas não é o padrão obrigatório descrito para a doença.
As principais causas de morte nas formas graves incluem choque, disfunção de múltiplos órgãos, insuficiência respiratória e hemorragia pulmonar maciça. O comprometimento pulmonar hemorrágico pode evoluir rapidamente e ter mortalidade elevada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A síndrome de Weil não é definida simplesmente por insuficiência hepática e insuficiência renal. A definição clássica inclui icterícia, insuficiência renal e hemorragia. A palavra insuficiência hepática torna a formulação inadequada.
B) Correta (gabarito). Choque, falência de múltiplos órgãos e hemorragias graves, sobretudo pulmonares, estão entre os principais mecanismos de morte na leptospirose grave.
C) Incorreta. A injúria renal não é sempre oligúrica. A forma não oligúrica é bem reconhecida e pode cursar com perdas eletrolíticas tubulares importantes.
D) Incorreta. Hipercalemia não é característica obrigatória; hipocalemia é frequente em formas não oligúricas por perda tubular de potássio. Hiponatremia pode ocorrer, mas não define o padrão renal da doença.