Sobre a avaliação primária de adultos vítimas de politrauma, analisar os itens abaixo:
I. Pacientes com escala de coma de Glasgow menor ou igual a 8 na admissão irão necessitar de intubação orotraqueal para proteção de via aérea.
II. A reposição volêmica inicial deve ser feita com 1L de solução cristaloide aquecida. Infusões maiores do que 1,5L de cristaloide isolado devem ser evitadas quando há evidência de hemorragia ativa.
III. O maior benefício do uso de ácido tranexâmico dá-se naqueles pacientes que foram previamente transfundidos e que receberam o tratamento na primeira hora do trauma.
Pegadinha: TXA é tratamento dependente do tempo: quanto mais cedo, melhor; não espere transfusão para indicá-lo.
Glasgow ≤ 8 é o corte clássico para via aérea definitiva no trauma com incapacidade de proteção.
Hemorragia ativa pede pouco cristaloide e sangue precoce, evitando hemodiluição e hipotermia.
ATLS 11 enfatiza xABCDE, com controle da hemorragia exsanguinante antes do ABCDE tradicional.
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Contexto
Na avaliação primária do trauma, o ATLS 11, lançado em 2025, passou a enfatizar a sequência xABCDE, colocando o controle imediato de hemorragia exsanguinante antes mesmo da abordagem convencional da via aérea. Ainda assim, proteção da via aérea continua prioritária quando o paciente não consegue mantê-la ou apresenta rebaixamento neurológico grave.
Glasgow ≤ 8 é a regra prática clássica para considerar via aérea definitiva, especialmente quando há incapacidade de proteger a via aérea, hipoxemia ou necessidade de ventilação controlada. Na ressuscitação hemorrágica, o paradigma atual é restringir cristaloides, usar soluções aquecidas e fazer transição precoce para sangue e hemoderivados quando há hemorragia significativa. O item II reproduz a recomendação clássica de bolus inicial de aproximadamente 1 L de cristaloide aquecido no adulto e de evitar grandes volumes isolados, pois excesso de cristaloide contribui para hipotermia, coagulopatia e diluição.
O ácido tranexâmico deve ser administrado o mais cedo possível ao paciente com hemorragia traumática significativa ou choque hemorrágico. O CRASH-2 demonstrou maior redução de morte por sangramento quando iniciado na primeira hora, com benefício ainda entre 1 e 3 horas e ausência de indicação após 3 horas. Estudos militares, como MATTERs, encontraram benefício particularmente pronunciado em pacientes com hemorragia grave e necessidade de transfusão maciça. A redação do item III mistura esses dois achados históricos. Na prática contemporânea, transfusão prévia não é requisito para iniciar TXA.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O item II é aceito, mas I e III também foram considerados corretos pela banca dentro do referencial da questão.
B) Incorreta. I e II estão corretos no contexto cobrado, porém o item III também foi aceito por refletir o maior benefício do TXA quando usado muito precocemente em pacientes com hemorragia grave.
C) Incorreta. I e III são aceitos, mas o II também expressa o princípio de ressuscitação com cristaloide aquecido em volume limitado e evitando expansão excessiva isolada no sangramento ativo.
D) Correta (gabarito). Os três itens foram considerados corretos. O ponto atualizado é que o TXA deve ser dado cedo ao paciente com sangramento significativo, sem esperar que ele já tenha sido transfundido.