Homem, 74 anos, diabético e hipertenso com diagnóstico aos 72 anos. Em uso de metformina 2g por dia, glibenclamida 15mg por dia e enalapril 20mg por dia. Retorna para revisão com seu médico de família com queixa de sudorese, tremores, fome excessiva três a quatro vezes por semana, quando faz refeições leves. Segundo relato da filha, teve um episódio de confusão mental.
Pegadinha: sintomas adrenérgicos + neuroglicopenia em idoso usando sulfonilureia = pense primeiro em hipoglicemia.
A SBD 2026 orienta não indicar glibenclamida em idosos.
Metformina sozinha tem baixo risco de hipoglicemia.
Hipoglicemia recorrente exige rever o tratamento mesmo que a HbA1c pareça “boa”.
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Contexto
Sudorese, tremor, palpitação e fome são sintomas autonômicos típicos de hipoglicemia. Confusão, alteração comportamental, convulsão e rebaixamento de consciência refletem neuroglicopenia. A recorrência dos episódios quando o paciente faz refeições menores reforça a relação com medicamento que estimula secreção de insulina independentemente da ingestão.
A Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes 2026 recomenda evitar glibenclamida em idosos pelo maior risco de hipoglicemia. Essa sulfonilureia fecha canais de potássio ATP-dependentes nas células beta e estimula liberação de insulina mesmo quando a glicose está baixa ou quando o paciente reduz a alimentação. Aos 74 anos, o risco é ampliado por possível redução da função renal e menor reserva contrarregulatória.
Metformina isoladamente apresenta baixo risco de hipoglicemia porque não estimula secreção de insulina. Em um idoso com episódios recorrentes e neuroglicopenia, a prioridade é confirmar glicemia durante os sintomas quando possível e desintensificar ou substituir a medicação hipoglicemiante responsável.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O quadro clínico é de hipoglicemia, não hiperglicemia. Metformina, quando utilizada isoladamente, raramente provoca hipoglicemia.
B) Correta (gabarito). Tremor, sudorese, fome e confusão são manifestações clássicas de hipoglicemia associada à glibenclamida, especialmente em um idoso que reduz a ingestão alimentar.
C) Incorreta. Enalapril pode causar hipercalemia, sobretudo na doença renal, mas hipercalemia não produz tipicamente crises de fome, tremor e sudorese relacionadas a refeições leves.
D) Incorreta. Glibenclamida reduz glicemia por aumentar secreção de insulina. Seu problema característico é hipoglicemia, não hiperglicemia.