Paciente do sexo feminino, de 21 anos, é trazida pela sua mãe à consulta em uma Unidade Básica de Saúde (UBS). A mãe da paciente se diz extremamente preocupada com a filha; conta que esta teve relacionamentos extremamente conturbados com três namorados, e nos três relacionamentos apresentou intenso medo de ser abandonada e que estas relações haviam sido intensas e instáveis, com muitas brigas e agressões. Relata, ainda, que, quando a filha termina os namoros, costuma se automutilar com objetos cortantes em seus pulsos. A menina chora durante a consulta e diz sentir um vazio crônico e, ao mesmo tempo, uma raiva intensa. Culpa os namorados e a mãe de não a compreenderem.
Pegadinha: abandono + relações instáveis + automutilação + vazio é combinação clássica de borderline.
DSM-5-TR: são necessários 5 de 9 critérios.
Automutilação não deve ser automaticamente tratada como ausência de risco suicida; risco deve ser avaliado em todo episódio.
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Contexto
O DSM-5-TR de 2022 descreve o transtorno de personalidade borderline como padrão persistente de instabilidade nas relações interpessoais, autoimagem e afetos, associado a impulsividade, iniciando-se no começo da vida adulta e presente em diferentes contextos. O diagnóstico exige pelo menos 5 de 9 critérios.
O caso já fornece pelo menos cinco elementos altamente característicos, fechando o padrão sindrômico. A automutilação exige avaliação imediata de risco suicida, mesmo quando sua função aparente é regulação emocional e não intenção de morrer.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Depressão maior pode coexistir e explicar tristeza, desesperança e autolesão, mas não explica por si só o padrão persistente de medo de abandono, relações caóticas, vazio crônico e raiva intensa.
B) Incorreta. Transtorno de personalidade narcisista é marcado por grandiosidade, necessidade de admiração e prejuízo de empatia. Esses não são os elementos nucleares descritos.
C) Correta (gabarito). A paciente apresenta múltiplos critérios de alto rendimento para transtorno de personalidade borderline: medo de abandono, instabilidade relacional, automutilação, vazio crônico e raiva intensa.
D) Incorreta. Personalidade histriônica envolve emocionalidade excessiva e busca de atenção, mas não tem como eixo definidor o conjunto de automutilação, vazio, abandono e relações intensamente instáveis.