Considerando-se uma criança de 9 anos, que é admitida na Emergência Pediátrica com sinais de hipertensão intracraniana, quais deles fazem parte da tríade de Cushing:
I. Bradicardia.
II. Hipertensão arterial.
III. Anisocoria.
IV. Paralisia do 6o nervo craniano.
Pegadinha: nem todo sinal de hipertensão intracraniana integra a tríade.
Cushing = hipertensão + bradicardia + respiração irregular.
Anisocoria sugere especialmente compressão do III nervo; paresia do VI pode ocorrer por estiramento relacionado ao aumento da pressão intracraniana.
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Contexto
A tríade de Cushing é uma resposta fisiológica tardia à elevação importante da pressão intracraniana. Quando a pressão intracraniana ameaça reduzir a pressão de perfusão cerebral, ocorre ativação simpática para elevar a pressão arterial. O aumento pressórico desencadeia resposta barorreflexa vagal, produzindo bradicardia. A compressão progressiva do tronco encefálico altera o ritmo respiratório.
Assim, a tríade clássica é hipertensão arterial, bradicardia e respiração irregular. Trata-se de sinal de gravidade e possível herniação iminente. Anisocoria e paralisia do sexto nervo craniano também podem aparecer na hipertensão intracraniana, mas são achados neurológicos distintos e não compõem a tríade.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Os itens I e II pertencem à tríade de Cushing. O terceiro componente, não listado entre os itens, é alteração do padrão respiratório.
B) Incorreta. Bradicardia integra a tríade, mas paralisia do VI nervo não. O sexto nervo tem trajeto intracraniano longo e pode sofrer estiramento na hipertensão intracraniana, funcionando como falso sinal localizatório.
C) Incorreta. Hipertensão arterial pertence à tríade, porém anisocoria não. Anisocoria pode indicar compressão do III nervo, inclusive em herniação uncal.
D) Incorreta. Anisocoria e paresia do VI nervo podem ser sinais de hipertensão intracraniana, mas nenhum deles faz parte da tríade de Cushing.