Sobre o adenocarcinoma de pâncreas,
Pegadinha central: CA 19-9 não é bom para rastrear ou fechar diagnóstico, mas é útil como marcador complementar de doença conhecida.
Câncer da cabeça lembra icterícia; corpo e cauda lembram apresentação tardia com dor e emagrecimento.
Diabetes recente mais perda de peso em idoso é sinal de alerta para neoplasia pancreática.
CA 19-9 alto em colestase pode ser falso positivo, e ausência de elevação não exclui câncer.
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Contexto
O adenocarcinoma ductal corresponde à grande maioria dos cânceres pancreáticos e, embora existam síndromes hereditárias e agregação familiar, a maior parte dos casos é esporádica. Tumores de cabeça tendem a produzir icterícia obstrutiva mais cedo; tumores de corpo e cauda frequentemente permanecem silenciosos até maior volume, aparecendo com dor abdominal ou dorsal e perda ponderal.
Diabetes de início recente em pessoa idosa, especialmente quando acompanha emagrecimento sem explicação, é um sinal de alerta porque o câncer pancreático pode induzir alteração metabólica antes de outros sintomas. Esse achado não é específico e não autoriza rastreamento indiscriminado, mas muda o grau de suspeição clínica.
A diretriz ESMO de 2023 deixa claro que o CA 19-9 não serve como teste de rastreamento nem confirma o diagnóstico isoladamente. Pode elevar-se em colestase e outras condições benignas, e alguns pacientes com fenótipo Lewis negativo não o produzem adequadamente. Em doença conhecida, entretanto, tem utilidade prognóstica e pode auxiliar no acompanhamento de resposta ou recorrência, sempre interpretado junto com clínica e imagem.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Não é a alternativa pedida. Existem formas hereditárias de câncer pancreático, mas a maioria dos casos é esporádica.
B) Incorreta. Não é a alternativa pedida. Tumores de corpo e cauda frequentemente se apresentam tardiamente com dor e perda de peso, pois não obstruem precocemente a via biliar como os tumores da cabeça.
C) Incorreta. Não é a alternativa pedida. Diabetes de início recente em idoso associado a emagrecimento pode ser uma manifestação inicial do adenocarcinoma pancreático.
D) Correta (gabarito). É a afirmação incorreta. O CA 19-9 não tem desempenho suficiente para ser marcador diagnóstico isolado e, ao contrário do que a alternativa diz, pode ser útil no seguimento de doença já diagnosticada, embora não substitua avaliação clínica e exames de imagem.