Em relação à flora vaginal, numerar a 2a coluna de acordo com a 1a e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
(1) Vaginose bacteriana.
(2) Candidíase.
(3) Tricomoníase.
(4) Normal.
(_) Odor que piora após a relação sexual.
(_) Branca, inodora.
(_) Disúria, prurido intenso, fissuras na vulva.
(_) Grumosa, branca.
(_) Amarela esverdeada, bolhosa.
(_) pH 3,8-4,2.
(_) Lactobacilos.
(_) > 20% de clue cells.
(_) Pseudo-hifas, diminuição dos lactobacilos.
(_) Protozoários visíveis.
Pegadinha central: candidíase costuma manter pH normal; vaginose e tricomoníase costumam elevar o pH.
Odor de peixe após relação sexual mais clue cells aponta para vaginose bacteriana.
Prurido intenso, fissuras e corrimento grumoso apontam para Candida.
Microscopia negativa não exclui tricomoníase; teste molecular é mais sensível quando disponível.
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Contexto
As quatro situações se distinguem por pH, odor, aspecto do corrimento, inflamação e microscopia. Os critérios de Amsel para vaginose bacteriana incluem corrimento homogêneo, pH vaginal acima de 4,5, teste das aminas positivo e clue cells em mais de 20% das células epiteliais; três de quatro critérios sustentam o diagnóstico. Candidíase costuma manter pH vaginal normal, geralmente abaixo de 4,5, e causa prurido intenso com eritema, fissuras e corrimento grumoso. Tricomoníase costuma elevar o pH e pode produzir corrimento amarelo-esverdeado e bolhoso.
O CDC lembra que microscopia a fresco tem sensibilidade limitada, especialmente para tricomoníase. Testes moleculares são mais sensíveis quando disponíveis. Portanto, não visualizar protozoários não exclui a infecção se a suspeita clínica for alta.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A sequência 1, 4, 2, 2, 3, 4, 4, 1, 2, 3 distribui corretamente odor pós-coito e clue cells para vaginose; secreção branca inodora, pH ácido e lactobacilos para flora normal; prurido, fissuras, corrimento grumoso e pseudo-hifas para candidíase; e corrimento amarelo-esverdeado com protozoários para tricomoníase.
B) Incorreta. Troca achados centrais entre as síndromes, inclusive características de flora normal, vaginose e tricomoníase.
C) Incorreta. Odor que piora após relação e clue cells são marcadores clássicos de vaginose bacteriana e não correspondem às numerações propostas nessa sequência.
D) Incorreta. Também associa de forma errada odor, inflamação, microscopia e pH às diferentes vaginites.