Paciente do sexo feminino, de 55 anos, procura atendimento médico ambulatorial para revisão, referindo diagnóstico de diabete melito tipo 2 e hipertensão arterial há aproximadamente 4 anos. Nega precordialgia ou dispnéia e nega evento cardiovascular prévio. Relata praticar caminhadas com boa tolerância. Vem em uso de Metformina 2g ao dia, Dapaglifozina 10mg ao dia, Atorvastatina 20mg ao dia e Enalapril 20mg ao dia. Ao exame, apresenta IMC 32kg/m2, PA 140/90, exame abdominal, ausculta pulmonar e cardíaca normais. Membros inferiores aquecidos com pulsos pediosos amplos e simétricos, estesiometria sem erros bilateralmente e sensibilidade vibratória preservada. Avaliação laboratorial demonstrou glicemia de jejum de 130mg/dL, hemoglobina glicada de 6,5%, colesterol total 160mg/dL, HDL 55mg/dL, triglicerídeos 290mg/dL, TSH 2,5 (0,5-5,4UI/L); T4 livre 1,24 (0,89-1,78mcg/dL); e creatinina 1,4mg/dL (DCE calculada de 46,59mL/min).
Pegadinha central: calcule o LDL antes de escolher a alternativa: aqui é cerca de 47 mg/dL.
ADA 2026: diabetes de 40 a 75 anos com fatores adicionais de risco busca LDL menor que 70 mg/dL e estatina de alta intensidade.
Triglicerídeos de 290 mg/dL não são indicação automática de fibrato.
Aspirina para prevenção primária é decisão individualizada, não rotina baseada apenas no diagnóstico de diabetes.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O primeiro passo é calcular o LDL pela fórmula de Friedewald, válida neste caso porque os triglicerídeos estão abaixo de 400 mg/dL: LDL = 160 - 55 - 290/5 = aproximadamente 47 mg/dL. A ADA Standards of Care 2026 recomenda, para pessoas de 40 a 75 anos com diabetes e maior risco cardiovascular, como hipertensão, doença renal crônica ou obesidade, meta de LDL menor que 70 mg/dL e redução de pelo menos 50% do valor basal com estatina de alta intensidade.
Portanto, o LDL absoluto está em meta. Há uma nuance: atorvastatina 20 mg é usualmente classificada como estatina de intensidade moderada, e a paciente apresenta múltiplos fatores que favorecem alta intensidade segundo a ADA 2026. A alternativa A continua correta porque pergunta especificamente se o LDL está no alvo, não se a intensidade prescrita é a ideal.
Triglicerídeos de 290 mg/dL exigem intervenção sobre peso, dieta, controle de causas secundárias e estilo de vida. A associação rotineira de fibrato à estatina não demonstrou redução consistente de eventos cardiovasculares maiores. Em pacientes selecionados com risco cardiovascular e triglicerídeos entre 150 e 499 mg/dL apesar de estatina, a ADA admite considerar icosapenta etila. Quanto à metformina, a ADA 2026 recomenda redução da dose quando a eTFG cai abaixo de 45 mL/min/1,73 m2 e suspensão abaixo de 30. O valor informado de depuração, 46,59 mL/min, não cruza esse limiar.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O LDL estimado é aproximadamente 47 mg/dL, abaixo da meta de 70 mg/dL para prevenção primária em paciente diabética de maior risco. A intensidade da estatina ainda pode ser revista, mas o valor atual está no alvo.
B) Incorreta. Acrescentar fibrato rotineiramente a uma estatina não reduz de maneira consistente eventos cardiovasculares maiores. Fibrato é mais lembrado quando triglicerídeos atingem níveis muito altos, especialmente a partir de 500 mg/dL, para reduzir risco de pancreatite.
C) Incorreta. A depuração informada é de 46,59 mL/min, acima do corte em que a ADA 2026 recomenda redução obrigatória da dose por função renal. Deve-se monitorar função renal, mas o dado fornecido não exige ajuste automático.
D) Incorreta. Aspirina em prevenção primária não é automática em todo diabético. Pode ser considerada em pessoas com risco cardiovascular aumentado e baixo risco hemorrágico após discussão individual, mas doença renal também aumenta risco de sangramento.