Em relação ao achado de piúria em exame qualitativo de urina, analisar os itens abaixo:
I. Está presente na maioria dos pacientes com infecção urinária sintomática ou bacteriúria assintomática.
II. Em mulher com sintomas compatíveis com cistite, a ausência de piúria no exame de urina é uma indicação de suspensão do tratamento antibiótico empírico.
III. Causas de piúria estéril (sem crescimento na cultura de urina) incluem tuberculose, clamídia, herpes genital e infecção fúngica.
Pegadinha central: piúria é marcador de inflamação, não sinônimo de infecção bacteriana tratável.
Bacteriúria assintomática pode existir com ou sem piúria.
Piúria estéril lembra clamídia, tuberculose geniturinária, cálculo e nefrite intersticial.
Ausência de piúria deve provocar revisão diagnóstica, mas a decisão terapêutica depende do contexto completo.
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Contexto
Piúria significa leucócitos na urina e representa inflamação do trato geniturinário, não necessariamente infecção bacteriana convencional. Pode acompanhar tanto infecção urinária sintomática quanto bacteriúria assintomática. A diretriz IDSA 2019 ressalta que bacteriúria assintomática é definida independentemente da presença de piúria, justamente porque leucocitúria não distingue de modo confiável colonização de infecção que exige tratamento.
Em mulher com sintomas típicos de cistite, a ausência de piúria reduz bastante a probabilidade de infecção bacteriana e deve fazer revisar o diagnóstico, mas não existe regra universal de interromper automaticamente qualquer antibiótico empírico apenas por esse achado isolado. O contexto inclui qualidade da coleta, tempo de evolução, uso prévio de antimicrobianos e probabilidade pré-teste.
Piúria com urocultura convencional negativa é chamada piúria estéril. As causas incluem tuberculose geniturinária, infecções sexualmente transmissíveis como Chlamydia trachomatis, inflamação associada a herpes genital, fungos em contextos selecionados, antibiótico prévio, nefrolitíase e nefrite intersticial medicamentosa.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O item I é verdadeiro, mas o item II é excessivamente categórico e, por isso, falso.
B) Correta (gabarito). Piúria é comum em infecção sintomática e pode acompanhar bacteriúria assintomática; além disso, tuberculose, clamídia, herpes e infecção fúngica estão entre causas possíveis de piúria com cultura bacteriana convencional negativa.
C) Incorreta. O item III é verdadeiro, mas o item II não é uma regra válida para toda mulher com cistite clínica.
D) Incorreta. Nem todos os itens estão corretos porque o item II transforma a ausência de piúria em indicação automática de suspensão terapêutica.