Mulher, 60 anos, diabética com diagnóstico há dois anos. Após internação por complicações da COVID-19, faz uso de insulina NPH antes do café da manhã e às 23h, associada à insulina regular antes do café da manhã, do almoço e do jantar, às 19h. Traz controles glicêmicos por glicemia capilar com valores entre 40 e 60mg/dL antes do café da manhã.
Pegadinha: ajuste a insulina que estava ativa antes do horário em que ocorre a hipoglicemia.
Hipoglicemia de jejum com NPH noturna aponta primeiro para excesso da NPH da noite.
NPH tem pico relevante; isso a diferencia dos análogos basais mais planos.
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Contexto
Para corrigir hipoglicemia em insulinoterapia, a pergunta-chave é: qual insulina estava agindo no período imediatamente anterior à glicemia baixa? A paciente apresenta valores de 40 a 60 mg/dL antes do café da manhã, portanto o problema ocorre ao final da madrugada.
A insulina NPH aplicada às 23 h começa a agir durante a noite e possui pico pronunciado várias horas depois da aplicação, frequentemente entre cerca de 4 e 12 horas, conforme variabilidade individual. Por isso, uma dose noturna excessiva pode produzir hipoglicemia na madrugada e ao despertar. A conduta é reduzir ou reavaliar essa dose, além de revisar alimentação, horários, função renal e padrão glicêmico noturno.
A insulina regular administrada no jantar tem ação mais curta e costuma atuar predominantemente sobre a refeição e primeiras horas da noite. A regular do café da manhã ainda nem foi aplicada no momento em que a glicemia de jejum é medida.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A NPH matinal influencia predominantemente o período diurno e parte do início da noite, não sendo a principal responsável por hipoglicemia imediatamente antes do café da manhã.
B) Correta (gabarito). A NPH das 23 h cobre a madrugada e apresenta pico justamente no intervalo capaz de produzir a hipoglicemia de jejum descrita.
C) Incorreta. A insulina regular antes do café da manhã é aplicada depois da glicemia que está baixa e tem como alvo principal a elevação pós-prandial da manhã.
D) Incorreta. A regular do jantar pode provocar hipoglicemia no período pós-prandial noturno, mas sua duração torna menos provável que seja a principal responsável por glicemias persistentemente baixas no final da madrugada quando existe NPH às 23 h.