Mulher de 64 anos vem à consulta com queixa de incontinência urinária. Nunca realizou tratamento. Ao exame, apresenta atrofia vaginal e perda urinária durante esforços. Não se identifica prolapso genital.
Pegadinha central: diário miccional é simples, objetivo e faz parte da avaliação inicial.
Urodinâmica não é sinônimo de propedêutica básica em toda incontinência de esforço.
Pad test é objetivo, mas não é exame rotineiro para diagnóstico.
Resíduo pós-miccional é especialmente útil quando há suspeita de disfunção de esvaziamento.
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Contexto
A propedêutica inicial da incontinência urinária feminina é predominantemente clínica: história dirigida, caracterização do tipo de perda, exame pélvico, demonstração de perda aos esforços quando possível, avaliação da musculatura do assoalho pélvico e exame de urina. A diretriz NICE para incontinência urinária recomenda diário miccional por pelo menos 3 dias na avaliação inicial, registrando horários, volumes urinados, ingestão hídrica, urgência e episódios de perda.
Urodinâmica não é exame obrigatório para toda paciente com incontinência urinária de esforço não complicada. Mesmo antes de cirurgia primária, pode ser dispensada quando a história e o exame demonstram claramente incontinência de esforço. Ela ganha importância quando o tipo de incontinência é incerto, há sintomas de esvaziamento, prolapso relevante, cirurgia prévia ou situações complexas.
O pad test é objetivo, pois estima a perda de urina pela diferença de peso do absorvente, mas não é recomendado de rotina para estabelecer o diagnóstico. O resíduo pós-miccional é medido sobretudo quando há sintomas de esvaziamento incompleto ou infecção urinária recorrente, portanto dizer que ele não faz parte da propedêutica é excessivo.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O diário miccional transforma uma queixa subjetiva em dados mensuráveis sobre frequência, volume, urgência e perdas, além de permitir comparação antes e depois da intervenção.
B) Incorreta. Urodinâmica não é obrigatória antes de tratamento clínico de um quadro típico. Deve ser reservada para dúvidas diagnósticas ou situações em que seu resultado possa alterar a conduta.
C) Incorreta. O pad test não é subjetivo. Ele quantifica objetivamente a perda urinária pelo peso do absorvente e, além disso, não deve ser incluído rotineiramente como exame diagnóstico ou prognóstico de toda paciente.
D) Incorreta. O resíduo pós-miccional pode ser parte da investigação, especialmente diante de sintomas de dificuldade para esvaziar a bexiga, infecção recorrente ou suspeita de retenção. A preferência é por medida ultrassonográfica quando disponível.