Para um lactente de 4 meses, com histórico de diarreia com muco e sangue, distensão abdominal, irritabilidade, baixo ganho de peso, diagnóstico de dermatite atópica e alergia à proteína do leite de vaca, não IgE mediada,
Pegadinha: APLV não significa automaticamente fórmula de aminoácidos; extensamente hidrolisada é primeira linha na maioria dos casos, e aminoácidos ficam para quadros graves ou refratários.
Fórmula parcialmente hidrolisada não trata APLV.
Baixo ganho ponderal, enteropatia importante e manifestações multissistêmicas fazem subir o degrau terapêutico.
Em prova, sangue nas fezes com crescimento preservado sugere proctocolite mais leve; sangue nas fezes com falha de crescimento exige pensar em fenótipo mais grave.
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Contexto
A alergia à proteína do leite de vaca não IgE mediada pode se manifestar com proctocolite, enteropatia ou síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar, além de manifestações cutâneas. O lactente da questão tem sangue e muco nas fezes, distensão, irritabilidade, dermatite atópica e baixo ganho ponderal, conjunto que sugere doença gastrointestinal clinicamente importante, e não apenas proctocolite leve em criança com crescimento preservado.
A WAO DRACMA 2023 recomenda, para a maioria dos lactentes com APLV que necessitam fórmula, fórmula extensamente hidrolisada ou fórmula de arroz extensamente hidrolisada como primeira opção, deixando a fórmula de aminoácidos como opção subsequente. Entretanto, quadros graves, comprometimento nutricional, manifestações múltiplas, enteropatia importante ou falha/intolerância à fórmula extensamente hidrolisada são cenários em que a fórmula de aminoácidos ganha indicação. O gabarito da questão interpreta o baixo ganho de peso e a intensidade das manifestações como critérios de maior gravidade.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fórmula de soja não é a melhor escolha neste lactente de 4 meses com manifestações gastrointestinais importantes. Além de não ser a opção preferencial nessa idade, há pacientes com APLV não IgE mediada que também apresentam reação à proteína da soja.
B) Incorreta. Fórmulas parcialmente hidrolisadas ainda contêm peptídeos com potencial alergênico e não são consideradas hipoalergênicas para tratamento de APLV estabelecida.
C) Incorreta. A fórmula extensamente hidrolisada é a primeira escolha atual para a maioria dos casos de APLV, inclusive não IgE mediada. Nesta questão, porém, o comprometimento do crescimento associado a manifestações gastrointestinais e cutâneas relevantes faz a banca classificar o quadro como suficientemente grave para preferir fórmula de aminoácidos.
D) Correta (gabarito). A fórmula de aminoácidos oferece a proteína exclusivamente como aminoácidos livres, eliminando peptídeos alergênicos residuais. É a alternativa mais segura no fenótipo grave descrito, especialmente diante do baixo ganho ponderal.