Paciente, de 36 anos, consulta em ambulatório, referindo um quadro de muita dor em região lombo-sacra que a tem impedido de realizar diversas atividades habituais, diminuindo, assim, de forma importante, sua qualidade de vida. No decorrer da consulta, paciente conta que tem se sentido extremamente triste, sensível, com episódios de choro, intercalados por episódios de raiva intensa. Conta, ainda, que tem lhe ocorrido a ideia de tirar a própria vida. Relata que tudo iniciou quando, há cerca de um mês, foi prescrita, em outro serviço, uma medicação para o seu quadro de dor.
Pegadinha central: corticoide pode causar tanto mania e psicose quanto depressão e ideação suicida.
O efeito costuma aparecer nos primeiros dias ou semanas e é mais frequente com doses maiores.
Ideação suicida exige avaliação imediata de segurança, independentemente de a causa ser medicamentosa.
Se houver uso prolongado, não retirar corticosteroide abruptamente sem avaliar risco de insuficiência adrenal.
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Contexto
Corticosteroides sistêmicos podem produzir efeitos neuropsiquiátricos importantes, incluindo insônia, ansiedade, irritabilidade, labilidade emocional, mania, depressão, psicose e ideação suicida. O risco tende a aumentar com doses mais altas, mas reações graves também podem ocorrer em doses menores e não são perfeitamente previsíveis.
Dexametasona é um glicocorticoide de alta potência e longa duração de ação. Sintomas psiquiátricos costumam surgir nos primeiros dias ou semanas após o início ou aumento da dose, portanto a relação temporal de aproximadamente um mês descrita no enunciado é compatível com reação adversa medicamentosa. A coexistência de choro, tristeza intensa, episódios de raiva e pensamento suicida torna o quadro clinicamente grave.
Quando há suspeita de efeito psiquiátrico por corticosteroide, deve-se avaliar risco de suicídio imediatamente, excluir outras causas e discutir redução gradual ou suspensão do corticosteroide se clinicamente possível. Dependendo do fenótipo, podem ser necessários tratamento psiquiátrico e medicações específicas. Corticoide de uso prolongado não deve ser interrompido abruptamente sem considerar supressão do eixo hipotálamo hipófise adrenal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Paracetamol pode causar toxicidade hepática em superdose, mas não é associado de forma típica a síndrome de labilidade afetiva, depressão intensa e ideação suicida iniciada após sua introdução terapêutica.
B) Correta (gabarito). Dexametasona pertence aos corticosteroides sistêmicos capazes de desencadear alterações importantes de humor e comportamento. O início após algumas semanas e a combinação de depressão, irritabilidade e ideação suicida são compatíveis com efeito neuropsiquiátrico por corticoide.
C) Incorreta. Diazepam pode causar sedação, prejuízo psicomotor, tolerância, dependência e sintomas de abstinência, mas o padrão apresentado e a associação clássica com mudanças intensas de humor após início de tratamento para dor apontam mais diretamente para corticosteroide.
D) Incorreta. Ácido acetilsalicílico pode provocar toxicidade gastrointestinal, renal, hemorrágica e salicilismo em doses elevadas, mas não é a causa clássica do conjunto neuropsiquiátrico descrito.