Com relação ao diabete melito tipo 2 (DM2), analisar os itens abaixo:
I. Exercícios físicos são importantes no manejo do DM2; todavia, apenas exercícios aeróbicos apresentam evidências de melhora do controle glicêmico, mesmo na ausência de mudança significativa de peso.
II. A avaliação cardiovascular prévia ao início do exercício físico com realização de ergometria deve ser realizada de rotina, mesmo em pacientes assintomáticos, pelo alto risco cardiovascular associado ao DM2.
III. Metformina é o tratamento medicamentoso inicial para pacientes com DM2, que age preferencialmente pela supressão da produção hepática de glicose, mas também melhora a sensibilidade à insulina e reduz a absorção intestinal de glicose.
Pegadinha central: exercício resistido também melhora o diabetes; aeróbico não tem exclusividade.
Assintomático não precisa de ergometria apenas por ter DM2.
Metformina reduz principalmente gliconeogênese hepática, mas deixou de ser primeira escolha obrigatória para todos.
ADA 2026 prioriza comorbidades e risco cardiorrenal na escolha farmacológica.
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Contexto
A ADA Standards of Care 2026 recomenda atividade física como componente estruturante do tratamento do diabetes tipo 2. O benefício não se restringe ao exercício aeróbico: adultos devem realizar, em geral, 150 minutos ou mais por semana de atividade aeróbica moderada a vigorosa e 2 a 3 sessões semanais de exercício resistido em dias não consecutivos. A combinação de treino aeróbico e resistido pode produzir benefício glicêmico maior do que cada modalidade isoladamente, mesmo sem perda ponderal expressiva.
Também não se recomenda ergometria de rotina para toda pessoa assintomática com diabetes antes de atividade de intensidade baixa ou moderada. A ADA 2026 não recomenda rastreamento sistemático de doença coronariana em indivíduos assintomáticos apenas pelo diabetes. História, sintomas, exame, capacidade funcional e risco cardiovascular orientam quando investigar.
A metformina reduz principalmente a produção hepática de glicose, melhora sensibilidade à insulina e exerce efeitos gastrointestinais que contribuem para sua ação. Existe uma atualização importante em relação ao item III: a metformina não é mais obrigatoriamente a primeira droga para todo paciente com DM2. A ADA 2026 individualiza a escolha e recomenda SGLT2 ou agonistas de GLP 1 em determinadas doenças cardiovasculares, insuficiência cardíaca, doença renal crônica ou obesidade, independentemente do uso prévio de metformina. O gabarito é mantido porque a prova utiliza o paradigma clássico em que metformina é o tratamento farmacológico inicial padrão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O item I é falso. Exercício resistido também melhora sensibilidade à insulina, controle glicêmico, força e composição corporal; a combinação com aeróbico é especialmente eficaz.
B) Incorreta. Tanto I quanto II são falsos. Ergometria universal em pessoas assintomáticas não melhora desfechos e não é recomendada como requisito obrigatório antes de iniciar atividade habitual.
C) Incorreta. O item II é falso. Embora a banca considere o item III correto no referencial tradicional, não há indicação de teste ergométrico de rotina em todo diabético assintomático.
D) Correta (gabarito). Apenas o item III é considerado correto pela referência da prova: metformina atua sobretudo reduzindo produção hepática de glicose e também melhora sensibilidade à insulina. Para provas atuais, lembre que a escolha inicial de fármacos é individualizada e pode priorizar SGLT2 ou GLP 1 por benefício cardiorrenal e metabólico.