No que se refere ao manejo das síndromes coronarianas agudas sem supradesnível de segmento ST, analisar os itens abaixo:
I. O uso de nitrato é contraindicado em pacientes com pressão arterial sistólica menor que 90mmHg.
II. O uso de estatinas de forma precoce e em doses elevadas (Atorvastatina 80mg ou Rosuvastatina 40mg) está associado a uma menor recorrência de síndromes coronarianas agudas.
III. A administração concomitante de morfina pode retardar a absorção e diminuir o efeito antiplaquetário dos inibidores P2Y12 administrados por via oral (Clopidogrel, Ticagrelor e Prasugrel).
Pegadinha central: morfina não é neutra, ela pode atrasar a absorção do P2Y12.
Na SCA, estatina de alta intensidade deve começar precocemente independentemente do LDL inicial.
Nitrato com PAS menor que 90 mmHg pode precipitar colapso hemodinâmico.
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Contexto
Na síndrome coronariana aguda sem supradesnível de ST, o tratamento combina alívio de isquemia, terapia antitrombótica, redução intensiva de lipídios e estratégia invasiva conforme risco. A diretriz ACC/AHA de 2025 recomenda estatina de alta intensidade para todos os pacientes com síndrome coronariana aguda. Atorvastatina 80 mg e rosuvastatina 20 a 40 mg são exemplos clássicos de alta intensidade.
Nitratos reduzem pré-carga e demanda miocárdica, mas podem produzir queda importante da pressão. Pressão sistólica menor que 90 mmHg é contraindicação clássica, assim como queda expressiva em relação ao basal e situações em que a pré-carga é crítica. Uso recente de inibidores de fosfodiesterase tipo 5 também pode tornar nitrato perigoso por hipotensão grave.
A morfina pode reduzir motilidade gastrointestinal e retardar absorção de inibidores P2Y12 administrados por via oral. O resultado é atraso e redução transitória do efeito antiplaquetário de clopidogrel, ticagrelor e prasugrel. Por isso, opioide não deve ser usado de forma reflexa para toda dor torácica e fica reservado a sintomas intensos persistentes apesar das medidas apropriadas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O item I está correto, mas II e III também estão, portanto a alternativa é incompleta.
B) Incorreta. I e II são verdadeiros, mas o item III também é correto: a morfina pode atrasar o início do efeito de P2Y12 oral.
C) Incorreta. II e III são verdadeiros, mas o item I também é correto porque nitrato pode agravar hipotensão quando a pressão sistólica está abaixo de 90 mmHg.
D) Correta (gabarito). Os três itens estão corretos: evite nitrato na hipotensão, inicie terapia hipolipemiante de alta intensidade precocemente e lembre da interação farmacocinética entre morfina e P2Y12 oral.