Sobre as hérnias inguinais, analisar os itens abaixo:
I. A maioria dos casos tem indicação de correção cirúrgica ao diagnóstico, pois a história natural é de aumento progressivo, com pequeno potencial de encarceramento e estrangulamento.
II. Pacientes masculinos com sintomas mínimos, comorbidades significativas e/ou baixa expectativa de vida podem ser observados.
III. O manejo conservador (não cirúrgico) não é recomendado para hérnias femorais devido à alta incidência de complicações associadas, particularmente estrangulamento.
Pegadinha central: watchful waiting pode ser aceitável em homem com hérnia inguinal pouco sintomática, mas não é a estratégia típica para hérnia femoral.
Hérnia femoral tem maior risco de encarceramento e estrangulamento.
A vigilância em hérnia inguinal não significa cura; muitos pacientes acabam operados por progressão de dor ou desconforto.
Na prova, se a alternativa mistura hérnia inguinal e femoral como se tivessem o mesmo risco, desconfie.
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Contexto
O manejo das hérnias da virilha depende do sexo, do tipo de hérnia, dos sintomas e do risco de complicação. As diretrizes HerniaSurge, atualizadas em 2023, mantêm a correção cirúrgica como tratamento definitivo das hérnias sintomáticas. Ao mesmo tempo, reconhecem que homens com hérnia inguinal assintomática ou minimamente sintomática podem ser acompanhados, porque o risco imediato de encarceramento ou estrangulamento é baixo, embora muitos acabem operados ao longo dos anos por progressão de sintomas.
A hérnia femoral é diferente. Ela tem colo estreito e maior propensão a encarceramento e estrangulamento, motivo pelo qual a observação prolongada não é recomendada. Em mulheres, a possibilidade de componente femoral também torna a indicação de reparo mais precoce.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O item I é verdadeiro dentro da lógica da questão, mas não é o único correto. A maior parte das hérnias que chegam sintomáticas ao diagnóstico é tratada cirurgicamente, e a história natural pode incluir aumento e progressão dos sintomas. A ressalva moderna é que nem toda hérnia inguinal masculina minimamente sintomática exige operação imediata.
B) Incorreta. II e III estão corretos, mas o item I também é aceito como correto, então a combinação está incompleta.
C) Correta (gabarito). Os três itens expressam o contraste cobrado pela questão: reparo é o tratamento definitivo da maioria dos casos relevantes, observação é aceitável em homens selecionados com poucos sintomas e maior risco operatório, e hérnia femoral não deve ser conduzida com vigilância rotineira devido ao maior risco de estrangulamento.
D) Incorreta. Os itens II e III são claramente compatíveis com as recomendações atuais, e o item I é aceito pela prova como a regra geral para a maioria dos casos.