Pegadinha: antes de escolher a droga, pergunte se a criança realmente tem indicação de profilaxia contínua.
Opções clássicas atuais incluem nitrofurantoína e trimetoprim ou sulfametoxazol-trimetoprim.
Quimioprofilaxia prolongada reduz algumas recorrências, mas também seleciona resistência, por isso deve ser reservada a grupos de maior risco.
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Contexto
A profilaxia antimicrobiana contínua de infecção urinária não é indicada para toda criança após um episódio de ITU. Diretrizes atuais, como a EAU de Urologia Pediátrica 2026, reservam-na para grupos selecionados com risco elevado de recorrência, como determinadas crianças com refluxo vesicoureteral, megaureter ou disfunção vesicointestinal enquanto o fator predisponente é tratado.
Quando a profilaxia é realmente indicada, nitrofurantoína e trimetoprim ou sulfametoxazol-trimetoprim estão entre os agentes mais utilizados após a idade mínima apropriada. Cefalosporinas podem ser utilizadas em circunstâncias selecionadas, especialmente quando outras opções não são adequadas. O ácido nalidíxico é uma quinolona antiga e deixou de ocupar papel de rotina em recomendações contemporâneas, em razão de perfil de segurança, resistência e disponibilidade de alternativas melhores.
Há uma diferença histórica importante: manuais brasileiros mais antigos chegaram a listar ácido nalidíxico como possibilidade profilática após os primeiros meses de vida. O gabarito fixo desta questão reflete uma abordagem que o considera inadequado entre as alternativas propostas; na prática atual, a seleção deve seguir idade, uropatia, culturas prévias e resistência local.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Nitrofurantoína é uma opção clássica de profilaxia urinária em crianças com idade adequada. Deve ser evitada em lactentes muito jovens e em situações específicas, mas não é a droga que a questão pretende excluir.
B) Incorreta. Cefalosporinas orais podem ser empregadas como alternativas selecionadas em profilaxia, embora diretrizes atuais procurem restringir antibióticos de espectro mais amplo para reduzir seleção de resistência. O uso de cefadroxil depende do protocolo local.
C) Correta (gabarito). O ácido nalidíxico é uma quinolona de primeira geração hoje obsoleta para profilaxia pediátrica rotineira e não aparece entre as opções preferenciais das recomendações contemporâneas.
D) Incorreta. Sulfametoxazol-trimetoprim é uma das opções tradicionais de profilaxia contínua em crianças maiores de 2 meses, desde que não haja contraindicação e o perfil de sensibilidade bacteriana seja favorável.