Sobre a fisiopatologia da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE),
Pegadinha central: a barreira antirrefluxo é um sistema, não apenas o esfíncter esofágico inferior.
EEI mais diafragma crural formam o núcleo da zona de alta pressão da junção.
Hérnia de hiato prejudica essa sincronia anatômica e favorece refluxo.
Relaxamento transitório do EEI é um mecanismo fisiopatológico importante da DRGE.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A barreira antirrefluxo não é um único esfíncter. A diretriz do American College of Gastroenterology para DRGE descreve a junção esofagogástrica como uma unidade formada principalmente pelo esfíncter esofágico inferior e pelo diafragma crural, com contribuição da geometria da cárdia e das fibras musculares gástricas. Essa integração cria uma zona de alta pressão que se opõe ao gradiente entre estômago e tórax.
O refluxo pode ocorrer por relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior, hipotonia esfincteriana e perda da sincronia anatômica entre o esfíncter e o diafragma. Na hérnia de hiato, essa sobreposição é rompida: parte da junção migra cranialmente, separando componentes da barreira e favorecendo refluxo, especialmente quando coexistem depuração esofágica ruim e maior exposição ácida.
Durante a inspiração, a contração do diafragma crural aumenta a pressão extrínseca ao redor da junção. O mecanismo não é simplesmente um alargamento anteroposterior do esôfago. É a ação muscular do hiato que reforça a barreira inspiratória.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O papel do esfíncter esofágico inferior é exatamente o oposto: restringir o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago. Relaxamentos transitórios ou pressão insuficiente favorecem DRGE.
B) Correta (gabarito). Musculatura intrínseca distal, fibras da cárdia e diafragma participam da zona de alta pressão da junção esofagogástrica e compõem, em conjunto, a barreira antirrefluxo.
C) Incorreta. O aumento de pressão durante a inspiração decorre principalmente da contração do diafragma crural ao redor da junção, não de um simples aumento do diâmetro anteroposterior do esôfago.
D) Incorreta. Hérnia de hiato tem relação direta com DRGE porque altera a anatomia da junção, reduz a sobreposição entre o esfíncter e o diafragma crural e facilita refluxo.