Sobre os fatores ambientais associados à carcinogênese das neoplasias malignas da faringe e laringe, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
(_) A exposição ao tabaco e ao álcool são um fator de risco histórico; ambos, associados, são mais fortes que individualmente.
(_) O papiloma vírus humano (HPV) é fator de risco para carcinoma epidermoide de orofaringe e é, hoje, o principal fator de risco para essa neoplasia nos Estados Unidos.
(_) O Epstein-Barr vírus (EBV) é, em parte dos casos, fator de risco para indução do câncer de nasofaringe.
Pegadinha: memorize por sítio: orofaringe = HPV; nasofaringe = EBV; laringe e hipofaringe = tabaco + álcool.
Tabaco e álcool juntos conferem risco maior do que cada exposição isoladamente.
HPV positivo e HPV negativo representam biologias distintas dentro do carcinoma de orofaringe.
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Contexto
Os carcinomas epidermoides de cabeça e pescoço compartilham fatores ambientais, mas a força de cada associação depende do sítio anatômico. Segundo o National Cancer Institute, tabaco e álcool são fatores de risco centrais para cavidade oral, hipofaringe e laringe, com efeito combinado maior do que o de cada exposição isoladamente.
Na orofaringe, especialmente tonsila palatina e base da língua, HPV oncogênico, sobretudo HPV-16, tornou-se causa dominante em grande parte dos casos nos Estados Unidos; atualmente, cerca de três quartos dos cânceres de orofaringe norte-americanos são atribuídos a infecção crônica por HPV.
Na nasofaringe, a associação clássica é com Epstein-Barr vírus, principalmente nos carcinomas não queratinizantes e em áreas de alta incidência. Essa tríade topográfica é muito cobrada porque permite diferenciar fatores etiológicos conforme o subsítio.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A sequência é C - C - C. Tabaco e álcool agem de forma sinérgica, HPV é fator etiológico central no carcinoma epidermoide de orofaringe e EBV está fortemente associado ao câncer de nasofaringe.
B) Incorreta. A primeira afirmação é verdadeira, mas também são verdadeiras as associações de HPV com orofaringe e EBV com nasofaringe.
C) Incorreta. O vínculo com EBV está correto, porém os dois primeiros itens também são verdadeiros.
D) Incorreta. HPV e EBV estão corretamente associados aos respectivos sítios, mas tabaco e álcool também são fatores históricos e sinérgicos de carcinogênese em cabeça e pescoço.