Para o diagnóstico diferencial de hemorragias de terceiro trimestre da gestação, numerar a 2a coluna de acordo com a 1a e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
(1) Ruptura uterina.
(2) Descolamento prematuro de placenta.
(_) Sinal de Bandl.
(_) Sinal de Frommel.
(_) Sinal de Clarke.
(_) Hipertensão arterial
Pegadinha central: Bandl e Frommel formam a síndrome clássica de iminência de ruptura uterina.
Hipertensão, pré-eclâmpsia, tabagismo, cocaína e trauma são fatores lembrados no descolamento prematuro de placenta.
Na prática atual, alteração da frequência cardíaca fetal costuma ser um dos primeiros sinais de ruptura uterina em trabalho de parto.
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Contexto
Ruptura uterina e descolamento prematuro de placenta podem causar dor e hemorragia na segunda metade da gestação, mas os sinais clássicos diferenciam os mecanismos. A síndrome de Bandl-Frommel indica distensão excessiva do segmento uterino inferior e iminência de ruptura. No sinal de Bandl, o anel de retração patológico torna-se visível ou palpável em posição anormalmente alta. No sinal de Frommel, os ligamentos redondos ficam retesados e desviados anteriormente.
O chamado sinal de Clarke ou Clark, descrito em textos obstétricos clássicos, corresponde à presença de crepitação abdominal por ar em tecidos após ruptura uterina estabelecida. É muito menos usado na prática contemporânea do que alterações cardiotocográficas, dor súbita, perda da apresentação, hemoperitônio e instabilidade hemodinâmica.
Hipertensão arterial é fator de risco clássico para descolamento prematuro de placenta, especialmente quando associada a pré-eclâmpsia ou hipertensão crônica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Bandl é corretamente relacionado à ruptura uterina, mas Frommel também pertence à síndrome de iminência de ruptura, e não ao descolamento prematuro de placenta.
B) Incorreta. Atribui Bandl e Clarke ao descolamento prematuro de placenta, o que contraria a semiologia clássica.
C) Correta (gabarito). Bandl, Frommel e Clarke são associados à ruptura uterina, enquanto hipertensão arterial é fator de risco importante para descolamento prematuro de placenta. A sequência é 1, 1, 1, 2.
D) Incorreta. Os três primeiros achados não são sinais de descolamento prematuro de placenta, e hipertensão não é fator de risco típico para ruptura uterina.