Sobre as hepatites virais,
Pegadinha central: na hepatite C aguda, HCV RNA vem antes do anti-HCV.
Hepatite B aguda: HBsAg positivo, anti-HBc IgM positivo e anti-HBs negativo.
HDV depende do HBV e não é vírus de transmissão fecal-oral.
Não respondedor à vacina contra HBV pode ser revacinado; anti-HBs de 10 mUI/mL ou mais após série adequada é considerado protetor.
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Contexto
Na hepatite C aguda, o marcador virológico aparece antes do marcador sorológico. O CDC informa atualmente que o HCV RNA costuma tornar-se detectável em cerca de 1 a 2 semanas após a exposição, enquanto o anti-HCV apresenta janela de aproximadamente 8 a 11 semanas. Assim, no início da infecção, é possível ter HCV RNA positivo com anti-HCV ainda negativo.
A alternativa C usa a expressão 3 a 7 dias, intervalo descrito em algumas referências mais antigas como possibilidade de detecção muito precoce. A estimativa atual do CDC é, em média, 1 a 2 semanas. O gabarito é mantido porque o conceito central está correto: RNA precede soroconversão e o anti-HCV pode permanecer negativo no começo dos sintomas e da elevação de aminotransferases.
Na hepatite B aguda, o padrão típico é HBsAg positivo, anti-HBc total positivo e anti-HBc IgM positivo, com anti-HBs negativo. O anti-HBs surge após desaparecimento do HBsAg e recuperação. O vírus da hepatite D depende do HBV para completar seu ciclo e compartilha principalmente vias parenteral, sexual e perinatal, não fecal-oral.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O anti-HBs não está tipicamente positivo durante a fase aguda com HBsAg presente. Ele aparece após resolução da infecção e é marcador de imunidade.
B) Incorreta. Hepatites A e E têm transmissão predominantemente fecal-oral, mas hepatite D não. O HDV depende do HBV e é transmitido por exposição a sangue e fluidos, podendo ocorrer como coinfecção ou superinfecção.
C) Correta (gabarito). O HCV RNA aparece antes do anti-HCV, permitindo diagnosticar infecção aguda durante a janela sorológica. A atualização é que o CDC hoje descreve detecção média do RNA em 1 a 2 semanas, e não fixa 3 a 7 dias como regra.
D) Incorreta. Não respondedores à vacina contra hepatite B têm conduta. Quando a verificação sorológica é indicada e anti-HBs permanece abaixo de 10 mUI/mL após a série primária, recomenda-se revacinação e nova sorologia conforme o grupo clínico.