A abordagem de um caso de acidente ocupacional com material biológico com risco para o HIV requer a obtenção de uma história detalhada, avaliação laboratorial, conhecimento do risco associado a cada tipo de exposição e a correta orientação com prescrição da Profilaxia Pós-Exposição (PEP) ao HIV, se indicado.
Pegadinha central: risco mucoso é cerca de 0,09%; percutâneo é cerca de 0,3%.
PEP começa idealmente nas primeiras horas e perde indicação após 72 horas.
A ausência da pessoa-fonte nunca deve atrasar uma PEP indicada.
PEP é para pessoa sem HIV; teste basal reagente muda de profilaxia para investigação e tratamento.
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Contexto
O PCDT do Ministério da Saúde para Profilaxia Pós-Exposição ao HIV, atualizado em 2025, trata o acidente ocupacional como urgência. A PEP deve ser iniciada o mais precocemente possível e no máximo até 72 horas após exposição de risco, por 28 dias. A ausência ou demora na avaliação da pessoa-fonte não deve impedir o início quando a exposição é relevante.
A testagem rápida da pessoa exposta serve para identificar infecção já existente. Se os testes confirmam que o profissional já vive com HIV, PEP não é indicada porque profilaxia não trata infecção estabelecida; a pessoa deve ser encaminhada para manejo do HIV. Quando a pessoa exposta é não reagente e a exposição é elegível, inicia-se PEP conforme protocolo.
Durante o seguimento, recomenda-se reduzir qualquer possibilidade de transmissão secundária caso ocorra soroconversão: uso de preservativo, evitar doação de sangue, órgãos, tecidos ou sêmen, evitar gravidez no período de investigação e, em pessoas que amamentam após exposição de risco, orientar interrupção temporária da amamentação até definição diagnóstica conforme protocolo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Se os testes do profissional exposto confirmam HIV, ele não é candidato à PEP. O manejo passa a ser confirmação diagnóstica conforme algoritmo e início ou organização do tratamento antirretroviral.
B) Incorreta. A presença da pessoa-fonte ajuda a estimar risco, mas não é condição para atendimento. PEP não deve ser atrasada aguardando fonte, exames ou história complementar quando a exposição é elegível.
C) Correta (gabarito). Aconselhamento pós-exposição inclui medidas para evitar eventual transmissão secundária durante a janela diagnóstica, como preservativo, evitar gravidez e, quando aplicável, interrupção temporária da amamentação até a conclusão do seguimento.
D) Incorreta. O risco percutâneo de cerca de 0,3% está correto, mas o risco médio após exposição de mucosa é aproximadamente 0,09%, e não 0,9%. A alternativa aumenta esse risco em dez vezes.