Sobre a prevenção da infecção de sítio cirúrgico em cirurgias eletivas recomenda-se:
I. Preservação da normotermia no período perioperatório.
II. Profilaxia antibiótica administrada dentro de 60 minutos antes da incisão cirúrgica.
III. Ampliação do espectro antibiótico (incluindo germes gram-negativos e anaeróbios) em hernioplastias com colocação de tela.
Pegadinha: prótese ou tela aumenta a importância da profilaxia adequada, mas não obriga ampliar espectro.
Cefazolina costuma ser administrada dentro dos 60 minutos antes da incisão.
Vancomicina e algumas fluoroquinolonas exigem início mais precoce por causa do tempo de infusão.
Normotermia perioperatória é medida comprovada de prevenção de infecção de sítio cirúrgico.
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Contexto
Prevenção de infecção de sítio cirúrgico combina medidas pré, intra e pós-operatórias. A atualização SHEA/IDSA/APIC de 2022 recomenda manutenção da normotermia perioperatória, com temperatura acima de aproximadamente 35,5 °C em procedimentos que não exigem hipotermia, porque vasoconstrição e hipóxia tecidual associadas à hipotermia prejudicam defesa local e cicatrização.
A antibioticoprofilaxia deve garantir concentração adequada no tecido no momento da incisão. Para fármacos de infusão curta, como cefazolina, a administração é feita habitualmente nos 60 minutos anteriores à incisão. A OMS recomenda que a profilaxia, quando indicada, seja administrada antes da incisão e dentro de 120 minutos, considerando meia-vida e tempo de infusão; vancomicina e fluoroquinolonas podem precisar começar mais cedo por infusão prolongada.
Na hernioplastia com tela, quando profilaxia é indicada, o alvo principal é a flora cutânea, especialmente estafilococos. A presença de tela não determina, por si só, ampliação rotineira para gram-negativos e anaeróbios. Cobertura mais ampla depende de contaminação entérica ou de outro procedimento com microbiota diferente.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). I e II estão corretos: normotermia reduz risco de infecção e a profilaxia com antibióticos usuais deve estar administrada antes da incisão, tipicamente dentro dos 60 minutos precedentes.
B) Incorreta. O item I é verdadeiro, mas o III é falso. Tela não transforma uma hernioplastia limpa em procedimento que exija automaticamente cobertura para gram-negativos e anaeróbios.
C) Incorreta. O item II está correto, porém III está errado e I também é uma medida preventiva recomendada.
D) Incorreta. Nem todos são verdadeiros porque a ampliação antimicrobiana indiscriminada do item III aumenta exposição sem benefício esperado em hernioplastia limpa.