Considerando-se os métodos abaixo, numerar a 2a coluna de acordo com a 1a, indicando respectivamente os que apresentam contraindicação absoluta ou relativa para as situações descritas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
(1) Diafragma.
(2) Endoceptivo de levonorgestrel.
(3) Pílula de progestogênio, mini-pílula.
(4) DIU de cobre.
(5) Contracepção hormonal combinada.
(_) Paciente entre 25-30 anos, parto normal há 4 meses, amamentando exclusivamente.
(_) Paciente jovem sem parceiro fixo com história prévia de gestação ectópica.
(_) Paciente com 40 anos, vida sexual ativa, fumante desde os 20 anos, média de 1 carteira e meia por dia.
(_) Paciente com retocistocele grau II.
(_) Paciente com 45 anos, saudável, dor em cólica importante durante o período menstrual e queixas de fluxo intenso.
Pegadinha central: fumante com 35 anos ou mais e pelo menos 15 cigarros/dia tem contraceptivo hormonal combinado como categoria 4.
Antecedente de gravidez ectópica isolado não contraindica DIU nas recomendações atuais, apesar do gabarito histórico desta questão.
DIU de cobre pode piorar cólica e fluxo; sistema com levonorgestrel costuma reduzir ambos.
Na lactação, o risco do estrogênio depende muito do tempo pós-parto e do risco tromboembólico.
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Contexto
A questão usa uma matriz antiga de contraindicações absolutas ou relativas por método. O gabarito deve ser preservado, mas vários pontos mudaram com os Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS, 6ª edição, 2025. A lógica moderna usa categorias: 1, sem restrição; 2, benefícios geralmente superam riscos; 3, riscos geralmente superam benefícios; 4, risco inaceitável.
A divergência mais importante é o antecedente de gestação ectópica: hoje ele não é contraindicação ao DIU de cobre. O risco absoluto de nova ectópica é menor com DIU do que sem contracepção porque a gestação é muito rara; se ocorrer falha do DIU e houver gravidez, aí a proporção de ectópicas entre essas gestações é maior.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). É a sequência aceita pela referência da prova: 5, 4, 5, 1, 4. Ela associa combinado à lactação e ao tabagismo intenso, diafragma à alteração anatômica pélvica e DIU de cobre ao antecedente de ectópica e ao sangramento intenso. Para prova atual, é indispensável lembrar que a contraindicação do DIU por ectópica prévia ficou ultrapassada.
B) Incorreta. Mini-pílula é compatível com amamentação e não é o método contraindicado no primeiro cenário. A sequência também não reconhece corretamente o risco do estrogênio em fumante de 40 anos.
C) Incorreta. Progestagênio isolado é opção adequada para fumantes e não é o método a evitar no terceiro cenário. A sequência também erra outras associações.
D) Incorreta. Não identifica o contraceptivo combinado como o principal problema no tabagismo intenso após 35 anos e não corresponde à matriz cobrada pela banca.