Em relação às miocardites na infância,
Pegadinha: ecocardiograma normal não exclui miocardite.
Troponina é mais útil que CK-MB para evidenciar lesão miocárdica.
ECG pode ser bastante alterado, mas não existe um padrão único obrigatório.
Como a questão foi anulada, nenhuma alternativa deve ser marcada como “Correta (gabarito)”.
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Contexto
A questão foi anulada no gabarito oficial. Miocardite pediátrica é inflamação do miocárdio com apresentação muito variável, desde dor torácica com discreta elevação de troponina até insuficiência cardíaca fulminante, arritmias e choque cardiogênico. A American Heart Association destaca que o diagnóstico resulta da integração entre clínica, ECG, biomarcadores, ecocardiograma e, quando necessário, ressonância magnética cardíaca e biópsia endomiocárdica.
Infecções virais e respostas inflamatórias pós-infecciosas estão entre os principais contextos etiológicos. O ECG é frequentemente anormal, mas os achados são inespecíficos: taquicardia sinusal desproporcional, alterações de ST-T, baixa voltagem, extrassístoles, bloqueios e arritmias podem ocorrer. QRS alargado pode aparecer em doença grave, mas não é o achado frequente definidor.
Troponina cardíaca é mais útil que CK-MB para documentar lesão miocárdica, embora sensibilidade e especificidade não sejam suficientes para confirmar ou excluir miocardite isoladamente. Da mesma forma, um ecocardiograma normal não exclui a doença, especialmente em apresentações iniciais ou focais.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Febre reumática e artrite reumatoide não são as principais causas de miocardite pediátrica. Etiologias infecciosas, sobretudo virais, e fenômenos imunomediados têm papel muito mais relevante.
B) Incorreta. Alargamento do QRS pode ocorrer e, quando presente, pode indicar comprometimento importante, mas não é a alteração eletrocardiográfica mais frequente ou característica da miocardite na infância.
C) Incorreta. Ecocardiograma normal não exclui miocardite. O exame é importante para avaliar função ventricular, derrame e alterações segmentares, porém formas leves podem apresentar ecocardiograma inicialmente normal.
D) Incorreta. CK-MB não é o marcador mais acurado. Troponinas cardíacas são preferidas para detectar injúria miocárdica, e nenhum biomarcador isolado estabelece o diagnóstico.