Paciente de 40 anos chega à emergência com sintomas agudos de infecção respiratória, hemograma com leucocitose e desvio à esquerda, procalcitonina e PCR elevadas e raio-x de tórax mostrando consolidação no lobo inferior direito.
Pegadinha central: cultura positiva sem concordância com um Gram de boa qualidade pode representar colonização.
Qualidade do escarro importa tanto quanto o resultado da cultura.
Antígeno urinário de Legionella usualmente detecta L. pneumophila sorogrupo 1, não todas as espécies e sorogrupos.
PCR positivo fora do sítio da doença não prova causalidade isoladamente.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Na pneumonia adquirida na comunidade, a identificação etiológica depende do contexto clínico e da qualidade da amostra. A diretriz ATS/IDSA 2019, ainda listada como referência vigente, não recomenda Gram e cultura de escarro rotineiramente em todo paciente ambulatorial, mas valoriza amostras respiratórias de boa qualidade em cenários selecionados, especialmente doença grave ou risco de patógenos resistentes.
Uma amostra de escarro é mais confiável quando apresenta muitas células inflamatórias e poucas células epiteliais escamosas, sugerindo origem em via aérea inferior e pouca contaminação salivar. Se a bacterioscopia de uma boa amostra não mostra determinado morfotipo e a cultura posteriormente cresce um organismo que coloniza orofaringe, deve-se considerar colonização ou contaminação, sobretudo quando o crescimento é escasso e não combina com o quadro.
A antigenúria para Legionella não detecta todas as legionelas. O CDC 2026 informa sensibilidade aproximada de 70% a 100% para Legionella pneumophila sorogrupo 1 e ressalta que o teste usualmente detecta apenas esse sorogrupo. Portanto, afirmar detecção de 98% de todos os casos de pneumonia por Legionella é inadequado. PCR de nasofaringe também exige contexto: detectar ácido nucleico não prova, por si só, que aquele microrganismo é o causador da consolidação pulmonar.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Muitas células inflamatórias ajudam a documentar que a amostra vem do trato respiratório inferior. A ausência de bactérias ao Gram também pode ter valor, por exemplo sugerindo baixa carga bacteriana, agente não visualizado pela técnica ou efeito de antibiótico prévio.
B) Incorreta. A antigenúria para Legionella não detecta 98% de todas as pneumonias por Legionella e se concentra em L. pneumophila sorogrupo 1. Os valores de sensibilidade apresentados para os testes urinários não correspondem a uma regra diagnóstica universal.
C) Correta (gabarito). Em uma amostra de boa qualidade, crescimento cultural de S. aureus ou bacilos gram-negativos sem correspondência na bacterioscopia deve levantar a possibilidade de colonização ou contaminação orofaríngea, e não ser aceito automaticamente como etiologia.
D) Incorreta. PCR positivo na nasofaringe demonstra material genético do microrganismo, mas pode refletir colonização, infecção de via aérea superior ou persistência de ácido nucleico. A atribuição causal depende do agente, do sítio da coleta e do contexto clínico.