Sobre a avaliação por imagem na obstrução do intestino delgado,
Pegadinha: líquido livre aumenta preocupação, mas não é sinônimo de isquemia.
TC com contraste é o exame-chave para causa, ponto de transição e complicações.
Redução do realce da parede, pneumatoses, gás portal e padrão de alça fechada aumentam a suspeita de sofrimento vascular.
Radiografia pode ajudar, mas exame normal não exclui obstrução inicial.
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Contexto
Na suspeita de obstrução aguda do intestino delgado, a tomografia de abdome e pelve com contraste intravenoso é o exame de maior utilidade para definir presença, nível, causa e complicações. Os ACR Appropriateness Criteria atualizados em 2026 classificam a TC com contraste intravenoso como exame geralmente apropriado na apresentação aguda.
A radiografia pode mostrar alças delgadas dilatadas, níveis hidroaéreos e escassez de gás distal, mas tem sensibilidade limitada e pode ser normal ou pouco expressiva nas fases iniciais. Ultrassonografia e ressonância não são, em adultos em geral, os exames de primeira escolha diante de obstrução aguda, porém têm papel selecionado quando se pretende evitar radiação ionizante, especialmente durante a gestação.
Para suspeitar de estrangulamento ou isquemia na TC, nenhum achado isolado simples deve ser usado como divisor absoluto. Os sinais mais preocupantes incluem redução ou ausência de realce da parede intestinal, espessamento ou alteração mural, edema ou congestão mesentérica, alça fechada, pneumatoses, gás portal e líquido livre em contexto compatível. Líquido intraperitoneal isolado é inespecífico e pode ocorrer sem necrose intestinal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Como resposta à pergunta, esta não é a afirmação falsa pretendida. A radiografia pode sustentar ou até tornar evidente uma obstrução em casos típicos, embora seja menos sensível que a TC e possa mostrar alterações sutis ou ausentes precocemente.
B) Incorreta. Como resposta à questão, a afirmação é aceitável. Ultrassonografia e ressonância podem ser usadas em situações selecionadas para reduzir exposição à radiação, particularmente na gestação, ainda que a TC seja mais prática e acurada na população adulta geral.
C) Incorreta. Como resposta à questão, está correta conceitualmente. A TC é o método mais acurado para localizar a transição, procurar a causa e identificar sinais de complicação.
D) Correta (gabarito). Esta é a afirmação incorreta. Líquido livre isoladamente não diferencia de forma adequada obstrução com ou sem isquemia. A avaliação deve integrar realce da parede, mesentério, configuração da alça e outros sinais de sofrimento intestinal.