Abdome agudo cirúrgico na criança
Lactente de seis meses é atendido na emergência por quadro de cólica, vômitos persistentes e fezes com sangue há 24 horas. Foi solicitado raio-x de abdômen, que evidenciou a imagem abaixo.
Pegadinha: a tríade clássica pode estar incompleta; lactente com dor paroxística e vômitos já deve levantar forte suspeita.
Ultrassom com sinal do alvo é o exame diagnóstico de escolha.
Sem perfuração ou peritonite, tente redução por enema; cirurgia fica para complicação ou falha.
A radiografia da questão sugere obstrução, mas não é isoladamente patognomônica de intussuscepção.
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Contexto
Intussuscepção é a invaginação de um segmento intestinal dentro do segmento adjacente, mais frequentemente ileocólica. É típica entre aproximadamente 6 meses e 3 anos e produz obstrução, congestão venosa, edema da parede e, se não tratada, isquemia intestinal. A apresentação clássica combina dor abdominal súbita e intermitente, vômitos e eliminação de muco e sangue, a chamada fezes em geleia de groselha, embora a tríade completa não esteja presente em todos os pacientes.
Na radiografia fornecida, observam-se alças intestinais distendidas e distribuição gasosa assimétrica, compatíveis com quadro obstrutivo. A radiografia simples pode apoiar o diagnóstico e pesquisar perfuração, mas não é o exame mais sensível. A ultrassonografia é o método de escolha e pode demonstrar o sinal do alvo ou rosquinha no corte transversal e o pseudorrim no longitudinal.
Em criança estável, sem peritonite ou perfuração, o tratamento de escolha é redução não operatória com enema pneumático ou hidrostático guiado por imagem. Cirurgia é indicada diante de perfuração, peritonite, instabilidade, suspeita de necrose ou falha da redução por enema.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Constipação pode produzir distensão e dor, mas não explica bem o início agudo com cólicas intensas, vômitos persistentes e sangue nas fezes em um lactente.
B) Correta (gabarito). Idade, dor em cólica, vômitos, sangramento intestinal e padrão radiográfico obstrutivo formam um quadro típico de intussuscepção. A confirmação deve ser feita preferencialmente por ultrassonografia.
C) Incorreta. Má rotação com volvo também é emergência obstrutiva, mas o achado clínico de maior peso é vômito bilioso, frequentemente de instalação abrupta. Sangue nas fezes pode ocorrer quando há isquemia, porém a síndrome descrita é mais característica de intussuscepção.
D) Incorreta. Apendicite é possível em qualquer idade, mas é rara em lactentes e não é a explicação mais provável para cólica paroxística associada a vômitos e enterorragia.