Quando uma pessoa toma conhecimento de que é portadora de câncer, várias reações psicológicas surgem. Entre essas reações, são comuns o medo da morte, o medo de desfiguramento e de incapacidade, medo de abandono e perda da autonomia, negação, ansiedade, raiva e culpa. Aproximadamente, metade dos pacientes com câncer apresenta transtornos mentais.
Pegadinha central: estressor identificável mais sintomas emocionais sub sindrômicos aponta para transtorno de adaptação.
O início deve ocorrer em relação temporal ao estressor, classicamente dentro de 3 meses.
Se houver síndrome depressiva completa, delirium ou outro transtorno definido, não se usa transtorno de adaptação como diagnóstico residual.
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Contexto
O diagnóstico de câncer é um estressor identificável capaz de provocar ansiedade, tristeza, irritabilidade, medo, alterações de sono e dificuldades funcionais. Quando essa resposta emocional é clinicamente relevante, surge dentro de 3 meses do estressor e não preenche critérios para outro transtorno psiquiátrico mais específico, o diagnóstico típico é transtorno de adaptação.
O NCI PDQ sobre adaptação ao câncer descreve transtorno de adaptação como o problema de saúde mental mais frequentemente diagnosticado em ambientes oncológicos, com prevalência em torno de 20% em algumas séries ambulatoriais. O diagnóstico exige sofrimento desproporcional ao contexto e/ou prejuízo social ou ocupacional, sem que os sintomas sejam melhor explicados por depressão maior, transtorno de ansiedade específico, delirium ou outra condição.
Em oncologia, sofrimento emocional não deve ser automaticamente patologizado, mas sintomas persistentes, prejuízo funcional, ideação suicida ou incapacidade de aderir ao tratamento exigem avaliação psiquiátrica estruturada.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O câncer funciona como estressor claro e o transtorno de adaptação é uma apresentação frequente quando surgem sintomas ansiosos, depressivos ou comportamentais reativos sem preencher critérios de síndrome psiquiátrica mais específica.
B) Incorreta. Depressão maior é comum em oncologia, mas requer critérios próprios, como humor deprimido ou anedonia persistentes associados a outros sintomas por duração suficiente e com repercussão clínica. Não é automaticamente o diagnóstico mais comum de toda reação ao câncer.
C) Incorreta. Delirium envolve alteração de atenção e consciência de início agudo e curso flutuante, geralmente precipitada por doença clínica, infecção, distúrbio metabólico ou medicamento. Não corresponde à reação psicológica descrita.
D) Incorreta. Transtorno de ansiedade social é definido por medo marcado de situações de exposição e avaliação social e não representa a resposta psiquiátrica típica ao diagnóstico de câncer.