Sobre os tumores de pâncreas,
Pegadinha central: seroso costuma ser benigno e observado; mucinoso tem potencial maligno.
MCN lembra mulher de meia-idade, corpo ou cauda e ausência de comunicação com o ducto pancreático.
IPMN só vai para cirurgia quando o padrão ductal e os sinais de risco justificam.
Nas provas antigas, localização pode ser usada como atalho, mas a distribuição da neoplasia serosa não é uma regra anatômica rígida nas séries atuais.
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Contexto
As neoplasias císticas pancreáticas precisam ser separadas pelo potencial maligno, relação com o ducto pancreático, localização e achados de alto risco. As diretrizes internacionais de Kyoto de 2024 para IPMN mantêm a lógica de ressecar lesões com estigmas de alto risco, como icterícia obstrutiva associada a cisto na cabeça, nódulo mural captante de pelo menos 5 mm ou componente sólido, ducto pancreático principal com pelo menos 10 mm e citologia suspeita ou positiva quando obtida. IPMN não é sinônimo de cirurgia.
A neoplasia cística mucinosa tem estroma tipo ovariano e verdadeiro potencial de progressão para carcinoma. Diretrizes europeias recomendam ressecção quando há tamanho de pelo menos 4 cm, sintomas ou achados de risco, como nódulo mural. A neoplasia serosa, ao contrário, costuma ser manejada conservadoramente.
Há uma ressalva importante na alternativa considerada correta pela prova: a afirmação de que a neoplasia cística serosa ocorre mais frequentemente na cabeça não é uniforme nas séries contemporâneas. Estudos atuais mostram distribuição ao longo de todo o pâncreas, muitas vezes sem predomínio consistente da cabeça. A predileção da neoplasia cística mucinosa por corpo e cauda, por outro lado, é muito bem estabelecida. Mantém-se o gabarito fornecido pela prova, e as demais alternativas permanecem claramente erradas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. IPMN não deve ser ressecada indiscriminadamente. IPMN de ducto secundário sem estigmas de alto risco costuma entrar em vigilância; cirurgia é indicada conforme tipo ductal, nódulos, calibre do ducto, citologia, sintomas e outros marcadores de risco.
B) Incorreta. A neoplasia cística serosa é essencialmente benigna na grande maioria dos casos e não é operada de rotina. Cirurgia fica para sintomas, compressão, crescimento problemático ou dúvida diagnóstica relevante.
C) Incorreta. A neoplasia cística mucinosa possui potencial de malignização. Essa é justamente uma das diferenças centrais em relação à neoplasia serosa.
D) Correta (gabarito). A banca usa a distribuição anatômica clássica, destacando principalmente o predomínio da neoplasia mucinosa em corpo e cauda. Em literatura contemporânea, a predileção da lesão serosa pela cabeça é menos consistente e não deve ser tratada como regra absoluta.