Paciente do sexo masculino, de 46 anos, é atendido em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) e tem um diagnóstico de transtorno de humor bipolar tipo I. Por isso, vem em uso, há vários anos, de carbonato de lítio, com ótima resposta estabilizadora do humor.
Pegadinha: lítio é “fármaco do rim”, não do fígado.
Monitore litemia, creatinina ou TFGe, TSH e cálcio.
Desidratação, tiazídicos, AINEs e bloqueadores do sistema renina-angiotensina podem elevar a litemia.
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Contexto
O lítio é um estabilizador do humor com eficácia robusta no transtorno bipolar, tanto para mania aguda quanto para prevenção de recorrências, especialmente episódios maníacos. Também é um dos fármacos com melhor evidência de redução de comportamento suicida no transtorno bipolar. Sua principal característica farmacocinética para prova é que não sofre metabolismo hepático significativo e é eliminado quase inteiramente pelos rins.
Essa eliminação renal explica a margem terapêutica estreita e as interações com situações que alteram filtração ou reabsorção de sódio. Desidratação, insuficiência renal, diuréticos tiazídicos, anti-inflamatórios não esteroidais e inibidores do sistema renina-angiotensina podem aumentar a litemia. Diretrizes clínicas de 2025 recomendam monitorização periódica de lítio, função renal e tireoidiana; em pacientes estáveis, função tireoidiana costuma ser avaliada a cada 6 a 12 meses, com maior frequência quando há risco ou alteração.
Em idosos, o lítio continua podendo ser eficaz, mas deve ser usado com doses menores, alvo de litemia individualizado e monitorização mais estreita, porque função renal reduzida, comorbidades, desidratação e polifarmácia aumentam o risco de toxicidade.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Como resposta à pergunta, esta não é a afirmação falsa pretendida. O lítio é eficaz no tratamento da mania e na manutenção do transtorno bipolar, embora “grande maioria” não deva ser interpretado como garantia universal de resposta.
B) Incorreta. Como resposta à pergunta, a afirmação é aceitável. Hipotireoidismo é efeito adverso conhecido, e TSH ou função tireoidiana devem ser monitorados periodicamente, em geral a cada 6 a 12 meses em pacientes estáveis.
C) Incorreta. Como resposta à pergunta, não é a alternativa falsa. Lítio pode ser seguro e eficaz em idosos quando bem indicado, porém exige maior cautela, doses individualizadas e vigilância renal, tireoidiana e da litemia.
D) Correta (gabarito). Esta é a afirmação incorreta. O lítio é eliminado por via renal praticamente inalterado e não depende de metabolismo hepático para sua depuração.