Paciente do sexo masculino, de 35 anos, no pós-operatório imediato de cirurgia de hérnia inguinal, inicia com quadro de tremor de mãos acentuado de repouso, sua língua e pálpebras estavam trêmulas, apresentando leve agitação. Estava orientado, sem prejuízo na memória.
Pegadinha central: abstinência alcoólica precoce pode ter tremor exuberante com paciente ainda orientado.
Delirium tremens é uma complicação tardia e grave, com alteração de atenção e consciência.
Hospitalização e cirurgia são gatilhos frequentes porque interrompem abruptamente o acesso ao álcool.
Na conduta, pense em benzodiazepínico conforme gravidade e tiamina antes de carga de glicose quando houver risco de deficiência.
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Contexto
Internação e cirurgia podem interromper abruptamente o consumo habitual de álcool. A diretriz da American Society of Addiction Medicine de 2020 descreve que os sintomas de abstinência costumam começar 6 a 24 horas após cessação ou redução importante do álcool. Tremor de mãos, ansiedade, agitação leve, insônia, náusea e hiperatividade autonômica pertencem à fase inicial. O dado que separa esse quadro de delirium tremens é a preservação do estado mental.
O paciente da questão tem tremor acentuado de mãos, língua e pálpebras, leve agitação e, principalmente, está orientado e com memória preservada. Esse padrão é típico de abstinência alcoólica precoce e não de delirium. Na prática, é necessário quantificar gravidade, monitorar sinais vitais, administrar tiamina quando indicada e tratar abstinência clinicamente relevante com benzodiazepínico conforme protocolo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Infecção pós-operatória pode causar febre, taquicardia, instabilidade e até delirium, mas não explica de forma específica o padrão de tremor de mãos, língua e pálpebras com consciência preservada no pós-operatório imediato.
B) Incorreta. Delirium exige alteração de atenção e consciência, geralmente com flutuação cognitiva. O enunciado destaca que o paciente está orientado e sem prejuízo de memória, justamente para afastar essa hipótese.
C) Incorreta. Transtorno do pânico pode causar tremor, sudorese, taquicardia e medo intenso, mas o contexto de internação com provável interrupção do álcool e o tremor grosseiro característico tornam abstinência muito mais provável.
D) Correta (gabarito). Tremor importante, leve agitação e sensorium preservado no pós-operatório imediato compõem apresentação clássica de abstinência alcoólica não complicada em fase inicial.