Sobre a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE),
Pegadinha central: Barrett predispõe a adenocarcinoma, não a carcinoma epidermoide.
Azia e regurgitação típicas sem alarme permitem teste terapêutico antes de endoscopia.
Disfagia é compatível com complicação da DRGE, mas deve acionar investigação endoscópica.
Manometria não prova refluxo, porém tem papel pré-operatório e no diagnóstico diferencial das taquifagias e distúrbios motores.
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Contexto
A DRGE é definida pela ocorrência de sintomas ou complicações decorrentes do refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago. A diretriz do American College of Gastroenterology de 2022 mantém azia e regurgitação como sintomas típicos. Dor torácica pode ser manifestação esofágica, depois de avaliação apropriada para causa cardíaca, e disfagia pode ocorrer por inflamação ou estenose, mas deve ser tratada como sinal de alarme.
Em paciente com azia e regurgitação típicas, sem sinais de alarme, a estratégia inicial pode ser teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons por cerca de 8 semanas, sem necessidade de endoscopia obrigatória. Endoscopia digestiva alta é indicada principalmente diante de disfagia, sangramento, anemia, perda ponderal, vômitos persistentes, fatores de risco para Barrett ou sintomas refratários.
As complicações clássicas da DRGE incluem esofagite, hemorragia, estenose péptica e esôfago de Barrett. Barrett aumenta o risco de adenocarcinoma esofágico, não de carcinoma epidermoide.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Estenose péptica e esôfago de Barrett são complicações reconhecidas, mas o câncer relacionado à sequência metaplasia de Barrett, displasia e neoplasia é o adenocarcinoma. Carcinoma epidermoide se associa sobretudo a tabagismo, álcool e outras agressões esofágicas.
B) Correta (gabarito). Azia e regurgitação são manifestações típicas; dor torácica pode ter origem refluxiva e disfagia pode ocorrer por lesão inflamatória ou estenose. A presença de disfagia, contudo, muda a investigação porque é sinal de alarme e favorece endoscopia.
C) Incorreta. Manometria realmente é exame de motilidade e não diagnostica refluxo diretamente, mas tem papel na avaliação da DRGE em situações selecionadas. É especialmente útil para excluir acalasia e outros distúrbios motores antes de cirurgia ou procedimento endoscópico antirrefluxo.
D) Incorreta. Endoscopia não é exame obrigatório para todo paciente com sintomas típicos. Sem sinais de alarme, pode-se iniciar tratamento empírico com inibidor de bomba de prótons e reservar investigação endoscópica para indicações específicas.