A pegadinha central é decorar duração fixa para toda PAC. Hoje a duração é guiada por estabilidade clínica e pelo agente.
PAC não grave e estável pode receber curso de 3 a 5 dias segundo ATS 2025.
S. aureus em hemocultura muda a investigação: repetir hemoculturas, procurar endocardite e focos metastáticos e definir duração pela estratificação da bacteremia.
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Contexto
A duração do tratamento da pneumonia adquirida na comunidade deve ser guiada pela estabilidade clínica e pelo agente. A Diretriz ATS de 2025 passou a aceitar, em adultos com PAC não grave que atingem estabilidade, cursos inferiores a 5 dias, com mínimo de 3 dias em pacientes selecionados. Casos graves necessitam pelo menos 5 dias e situações como Staphylococcus aureus, Pseudomonas, abscesso, empiema ou outras complicações exigem cursos mais longos.
Paciente internado não precisa permanecer em antibiótico intravenoso até a alta. Quando está hemodinamicamente estável, afebril ou claramente melhorando, consegue ingerir medicamentos e apresenta trato gastrointestinal funcionante, pode ser feita transição para via oral.
Há divergência importante entre o gabarito histórico e a evidência atual para bacteremia por S. aureus. O consenso IDSA/ESCMID de 2026 recomenda 14 dias a partir da negativação das hemoculturas em bacteremia de baixo risco sem foco profundo ou metastático após investigação adequada, e períodos maiores quando há bacteremia persistente, endocardite, foco profundo ou doença metastática. Portanto, quatro semanas não é duração obrigatória para toda pneumonia bacterêmica por S. aureus. A prova, contudo, tratou esse cenário como infecção complicada e adotou quatro semanas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cursos de 10 a 14 dias são excessivos para a maioria das PAC não complicadas. A ATS 2025 aceita 3 a 5 dias em pacientes estáveis selecionados.
B) Incorreta. A via intravenosa pode ser substituída por via oral antes da alta quando há estabilidade clínica e absorção adequada.
C) Incorreta. Troca de via e duração não devem seguir número fixo de dias independentemente de febre. Estabilidade clínica, incluindo evolução da temperatura, é parte da decisão.
D) Correta (gabarito). Esta é a resposta oficial da prova, que considera pneumonia bacterêmica por S. aureus uma situação que requer tratamento prolongado e adota quatro semanas. Atualização: o consenso IDSA/ESCMID 2026 individualiza a duração e admite 14 dias quando a bacteremia é de baixo risco e não há foco profundo ou metastático.