Paciente feminina, 72 anos, em pós-operatório de cirurgia de revascularização coronariana, inicia com choro fácil, tristeza, desesperança, inapetência e sentimentos de inutilidade que já duram cerca de 6 semanas após a cirurgia. Faz uso de digoxina em função de apresentar diagnóstico de Insuficiência Cardíaca Congestiva Classe III.
A pegadinha é escolher tricíclico em cardiopata. ISRS como sertralina são preferidos quando há doença cardiovascular.
Depressão pós-evento cardíaco merece tratamento porque piora qualidade de vida e adesão terapêutica.
Em idosos, monitore efeitos adversos de ISRS, incluindo hiponatremia e risco de sangramento quando houver antitrombóticos.
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Contexto
Tristeza, desesperança, inapetência, sentimentos de inutilidade e choro fácil por seis semanas após cirurgia cardíaca ultrapassam a duração mínima de duas semanas exigida para um episódio depressivo maior quando o número e a intensidade dos sintomas completam os critérios. A ocorrência após um evento médico importante não obriga a classificar o quadro como reação adaptativa se os critérios de depressão estão preenchidos.
Na paciente com doença coronariana e insuficiência cardíaca, deve-se evitar antidepressivos tricíclicos quando há alternativa segura, porque podem provocar hipotensão ortostática, taquicardia, alterações de condução e arritmias. Sertralina é um ISRS com experiência de uso e perfil cardiovascular favorável em pacientes com doença cardíaca, inclusive após síndrome coronariana. Antes e durante o tratamento, também é necessário avaliar risco suicida, interações, sódio sérico e resposta clínica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Os sintomas persistem por seis semanas e já justificam avaliação diagnóstica e tratamento. Não é necessário aguardar arbitrariamente mais quatro semanas.
B) Incorreta. Nortriptilina é tricíclica e pode causar efeitos anticolinérgicos, hipotensão e alterações de condução, especialmente preocupantes em idosa com cardiopatia e uso de digoxina.
C) Incorreta. Imipramina também é tricíclica e possui potencial arritmogênico e hipotensor, tornando-a menos adequada neste perfil cardiovascular.
D) Correta (gabarito). Sertralina oferece eficácia antidepressiva com perfil cardiovascular mais favorável que os tricíclicos e é a melhor opção entre as alternativas.